肺間膜(下肺靭帯・肺靭帯)とは？肺根・肺底部との位置関係と画像診断

先に結論：肺間膜(下肺靭帯)

• 肺間膜(下肺靭帯)は肺門の下方で臓側胸膜が二重になって縦隔・横隔膜とつながるひだで、CTでは下肺静脈の下から食道の近くへ伸びる細い線として見えます
• 気胸や胸水があると肺間膜が肺の動きを制限し、内側の気胸(縦隔気腫に似る)や無気肺の形に影響します
• 横隔神経に沿った胸膜の引きつれと間違えないよう、右では下肺静脈の後ろ(肺間膜)か下大静脈の横〜前(横隔神経)かで区別します
• 肺根は肺門に出入りする気管支・血管の束、肺底部は横隔膜にのる肺の下面で、肺間膜は肺根の下端から肺底部の内側へ伸びます

肺間膜(下肺靭帯)

• 肺門に出入りする気管支、肺動静脈、リンパ管、神経および肺門リンパ節は結合織に包まれて一束となり、肺根を形成する。
• 気管支、肺動脈、肺静脈の順に後方より位置する。
• 肺表面を覆う臓側胸膜は肺門で肺根を包み、壁側胸膜へ移行する。肺門の下方では前後の胸膜はしだいに癒着して横隔膜方向へ二重葉を形成する。これを肺間膜と呼ぶ。
• 完全型は下肺静脈から横隔膜にまで到達する。不完全型では下方は自由縁として横隔膜に到達する前に、終える。
• 左右とも縦隔側固着部位は食道に対応しており、肺野条件CTは肺門より下のレベルで肺底区域への気管支血管束と縦隔を結ぶ線状構造、肺底部レベルでは、肺静脈と傍食道との線状構造として認められる。
• 胸部CTでは多くの症例で描出される。
• 区別すべきは、横隔神経の走行に伴う胸膜の引きつれ。
• 右側では肺間膜は下肺静脈の後方、右横隔神経は下大静脈の側方あるいは前方に位置することで鑑別する。
• 肺間膜周囲は肉芽腫性リンパ節炎の好発部位でもあり、肺実質の結節と紛らわしいことがある。

肺門・肺根・肺底部はどこ？

• 肺門：肺の内側面(縦隔側)のくぼみで、気管支・肺動静脈・リンパ管・神経の出入口。
• 肺根：肺門に出入りする構造の束で、肺と縦隔をつなぐ「茎」。肺間膜はその下の続き。
• 肺底部：横隔膜にのる肺の下面。CTでは横隔膜ドームのすぐ上の断面で見える。

肺間膜(下肺靭帯)の模式図:肺根の下から食道の横を横隔膜へ伸びる胸膜のひだで、横断では食道の横から後外側へ伸びる細い線に見えます。

症例　50歳代　男性　右気胸

参考文献

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