子宮内膜ポリープ・子宮内膜増殖症のMRI画像診断｜central fibrous coreと子宮体癌との鑑別

先に結論：子宮内膜ポリープ・子宮内膜増殖症とMRI

子宮内膜ポリープは、子宮の内側の膜(内膜)がきのこ状に盛り上がった良性の病変で、不正出血の原因になります。乳がんの治療薬タモキシフェンを飲んでいる人では起こりやすく大きくなりやすいです
MRI(T2強調像)では、中心の黒い芯(線維性の芯：central fibrous core)と、中の小さな白い嚢胞、子宮の壁につながる茎(stalk)が特徴です
子宮内膜増殖症は内膜全体が厚くなる状態で、異型を伴うもの(異型増殖症)はがんの前段階です。子宮体がんは造影で筋層より弱く染まり、拡散強調像で強く光るのが手がかりですが、確定は内膜の組織検査で行います

※閉経後の出血や不正出血があるときは、婦人科を受診してください。

40歳代以降で見られ、不正性器出血の原因となる。
有茎性の大きなものから数ミリ大の隆起までさまざま。
タモキシフェンの投与により頻度が高くなり、非投与群に比較して大きな内膜ポリープとなる傾向がある。
内膜ポリープは良性であるが、子宮内膜異型増殖症や癌が発生することがある。
17研究のメタ解析では、ポリープに前がん病変またはがんが見つかった割合は閉経後で5.42%、生殖年齢で1.7%、不正出血がある場合は4.15%(ない場合2.16%)でした(Lee 2010)。

典型的には、T2強調像で腫瘤の中心に低信号を示す線維性間質(central fibrous core:CFC)が見られ、高信号を示す小嚢胞構造を伴う。嚢胞部分は増強効果を欠くが、それ以外の部分は子宮筋層に近い強い増強効果を呈する。
子宮壁から連続するstalkが描出されることがあり、診断に有用。StalkはT2WIにて低信号を呈し、比較的よく造影される。
良性の内膜ポリープと診断する際にも癌の可能性を頭の片隅に置いておく必要がある。癌との鑑別はDWIが有効。T2強調像の検討では、central fibrous coreと腫瘤内の小嚢胞はポリープに多く、筋層浸潤と壊死は癌を強く示唆した。MRIによる癌診断の正診率は約86%であったが、ポリープと癌はしばしば共存するため、MRIだけで生検を省略することはできない。

症例　60歳代女性

引用：Radiopaedia

子宮に不均質な子宮内膜病変が認められ、この病変は造影後に増強を示し、複数の小さな非造影性嚢胞状領域を伴っています。

鑑別として、嚢胞性変化を伴う子宮内膜過形成、子宮内膜癌、子宮内膜ポリープ、粘膜下子宮筋腫などが挙げられる。

手術の結果、子宮内膜ポリープおよび局所的な子宮内膜過形成が認められた。

症例　80歳代女性　子宮内膜ポリープ

子宮内腔に嚢胞状の高信号腫瘤を認めています。

子宮内膜ポリープと診断されました。

鑑別として、子宮内膜ポリープや粘膜下筋腫は強い増強効果を示すものが多いが子宮内膜癌は子宮筋層よりも弱い増強効果を示す。

子宮内膜が過剰に増えて厚くなる状態で、エストロゲンの作用が続くこと(無排卵、肥満など)が背景になります。
WHO 2014分類では異型を伴わない増殖症と異型増殖症/子宮内膜上皮内腫瘍(EIN)に分けられ、異型増殖症ががんに進む危険は8〜29%と見積もられています(Sobczuk 2017)。生検で異型増殖症とされた女性の子宮摘出標本では、42.6%に子宮体がんが同時に見つかりました(Trimble 2006)。

Q. 子宮内膜症とは違う病気ですか？
A. 別の病気です。子宮内膜症は内膜に似た組織が子宮の外(卵巣・腹膜など)にできる病気で、MRIではT1強調像で高信号の卵巣嚢胞(チョコレート嚢胞)などとして見えます。

参考文献）婦人科MRIアトラス P58-59

Grasel RP, Outwater EK, Siegelman ES, et al. Endometrial polyps: MR imaging features and distinction from endometrial carcinoma. Radiology. 2000;214(1):47-52. PubMed
Lee SC, Kaunitz AM, Sanchez-Ramos L, et al. The oncogenic potential of endometrial polyps: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 2010;116(5):1197-205. PubMed
Sobczuk K, Sobczuk A. New classification system of endometrial hyperplasia WHO 2014 and its clinical implications. Prz Menopauzalny. 2017;16(3):107-111. PubMed
Trimble CL, Kauderer J, Zaino R, et al. Concurrent endometrial carcinoma in women with a biopsy diagnosis of atypical endometrial hyperplasia: a Gynecologic Oncology Group study. Cancer. 2006;106(4):812-9. PubMed

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