膵臓の血管解剖｜膵アーケード・背側膵動脈など膵の栄養動脈と周辺の動脈

先に結論：膵臓の栄養動脈

• 膵臓は膵頭部を前上・後上膵十二指腸動脈(胃十二指腸動脈から)と前下・後下膵十二指腸動脈(SMAから)が、膵体尾部を背側膵動脈(起始は脾動脈のほか総肝動脈・SMAなど変異が多い)・脾動脈の枝(大膵動脈・尾膵動脈)と横行膵動脈が栄養します
• これらはアーケードを作って互いにつながっており、動脈瘤・出血・腫瘍の栄養血管を考えるときに重要です
• 血管造影やCTAで膵の動脈を読むときの地図として、図を保存して使ってください

膵の栄養血管とその周辺

膵臓の主な動脈と起始の一覧

動脈	主な起始
前上・後上膵十二指腸動脈(ASPDA・PSPDA)	胃十二指腸動脈
前下・後下膵十二指腸動脈(AIPDA・PIPDA)	上腸間膜動脈(SMA)または第1空腸動脈
背側膵動脈(DPA)	脾動脈が多いが、腹腔動脈・総肝動脈・SMAからも出る(4つの型、Liang 2022)
横行膵動脈(TPA)	背側膵動脈の左枝
大膵動脈・尾膵動脈	脾動脈

上下の膵十二指腸動脈が膵頭部の前後でつながったものが前・後の膵アーケードです。

膵臓を栄養する血管については改めてこちらにまとめました。→【まとめ】膵臓の血管の解剖は？栄養する動脈はこれ！

 症例　60歳代男性　慢性膵炎急性増悪に対して動注療法

急性膵炎で膵尾部の壊死疑いに対して、動注が行われました。

血管造影では、横行膵動脈に蛇行狭窄をみとめています。

 

膵の動脈は腹腔動脈とSMAをつなぐ側副路になる

Songらは(Song 2002)、腹腔動脈狭窄はよくある閉塞性血管病変である一方、SMAからの豊富な側副血行があるため、臨床的に問題になる腸管虚血はまれだと述べています。SMAからの側副路のうち、最も重要で頻度が高いのが膵十二指腸動脈アーケードと背側膵動脈です。

• 背側膵動脈を介する経路には、腹腔動脈の枝とSMA(またはその枝)を縦につなぐ経路と、脾動脈や胃十二指腸動脈へ横につなぐ経路があります
• 右肝動脈とSMAの間の交通路も側副路になりえます
• 肝動脈に変異があると、それぞれに応じた特有の側副路が発達します

臨床で知っておく意味

これらの主な側副路はCTで確認できます。動脈相の薄層CTでは膵の細い動脈も描出でき、正常膵87例の検討では背側膵動脈94%、後膵十二指腸アーケード72%、前アーケード54%、大膵動脈52%、横行膵動脈41%で同定されています(Chong 1998)。背側膵動脈や膵十二指腸動脈の起始には複数の変異型があり、膵手術や経動脈的治療の前には個々の走行を確認することが重要とされています(Liang 2022)。肝腫瘍に対するIVRなどの手技、膵胆道手術、肝移植の前には、側副路の把握が重要になりえます。

実際の画像で確かめるには、画像診断cafeの腹部CTの正常解剖ツールで、スライスを動かしながら構造をタップすると名前が表示されます(無料・登録不要)。全体の見方は腹部CTの解剖にまとめています。

参考文献

1. Song SY, Chung JW, Kwon JW, et al. Collateral pathways in patients with celiac axis stenosis: angiographic-spiral CT correlation. Radiographics. 2002;22(4):881-93. PubMed
2. Chong M, Freeny PC, Schmiedl UP. Pancreatic arterial anatomy: depiction with dual-phase helical CT. Radiology. 1998;208(2):537-42. PubMed
3. Liang HW, Zhou Y, Zhang ZW, et al. Dual-energy CT with virtual monoenergetic images to improve the visualization of pancreatic supplying arteries: the normal anatomy and variations. Insights Imaging. 2022;13(1):21. PubMed