肺塞栓症の胸部X線所見｜knuckle sign・Westermark sign・Hampton’s hump

先に結論：肺塞栓症の胸部レントゲン

• 肺塞栓症の胸部レントゲンでは、knuckle sign(太い肺動脈が急に途切れる)・Westermark sign(血流がなくなった肺が黒く見える)・Hampton’s hump(胸膜に接する楔形の陰影)などのサインが知られています
• ただし、これらの頻度は低く、レントゲンは正常に見えることも多いため、レントゲンだけで肺塞栓を否定できません。診断は造影CTで行います

※急な息切れ・胸の痛み・失神があるときは、すぐに救急車を呼んでください。

肺塞栓症のX線所見として

• knuckle sign
• Westermark sign

が挙げられます。

knuckle sign

肺塞栓症において拡張した肺動脈径。

中枢側肺動脈が急激に細くなり途絶して見えること。

そのほかのX線所見(Hampton’s hump・Fleischner sign)

• Hampton’s hump：肺梗塞を起こした部分が、胸膜に接する楔形・半円形の陰影として見える所見。
• Fleischner sign：血栓によって中枢の肺動脈が太く見える所見。
• このほか、片側の横隔膜挙上、少量の胸水、板状無気肺などがみられることがある。国際共同登録(ICOPER)の2322例では(Elliott 2000)、心拡大27%、正常24%、胸水23%、横隔膜挙上20%、肺動脈拡大19%、無気肺18%であった。PIOPED研究では、Westermark sign・Fleischner sign・Hampton’s humpはいずれも肺塞栓の予測能が低かった(Worsley 1993)。

胸部X線の役割

• 肺塞栓症の胸部X線は正常または非特異的なことが多く、上記のサインの頻度は高くない。
• 胸部X線は、気胸・肺炎・心不全など、呼吸困難や胸痛の他の原因を除外する目的で重要である。PIOPED研究(疑い1063例)では、肺塞栓患者で胸部X線が正常と読まれたのは12%にすぎず、最も多い所見は無気肺や肺野の濃度上昇であったが、その頻度は肺塞栓のない患者と差がなかった(Worsley 1993)。
• 肺塞栓症の診断は、Dダイマーなどと組み合わせたうえで、造影CT(CT肺動脈造影)で血栓を直接確認して行う(Konstantinides 2020)。

参考文献

1. Worsley DF, Alavi A, Aronchick JM, et al. Chest radiographic findings in patients with acute pulmonary embolism: observations from the PIOPED Study. Radiology. 1993;189(1):133-6. PubMed
2. Elliott CG, Goldhaber SZ, Visani L, et al. Chest radiographs in acute pulmonary embolism. Results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. Chest. 2000;118(1):33-8. PubMed
3. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. PubMed
4. Konstantinides S. 2019 ESC guidelines on pulmonary embolism: Novelties and unanswered questions. Eur J Intern Med. 2020;74:1-4. PubMed