脳の血管支配領域(中大脳動脈・前大脳動脈・後大脳動脈)とMRI画像の対応ツール

脳の血管支配領域とは、各動脈が血液を届ける脳の範囲です。MRIで病変の場所を前大脳動脈・中大脳動脈・後大脳動脈などの担当範囲に照らし合わせ、支配血管を考える順番と対応ツールの使い方を整理します。

目的から読む: MRI対応ツール / ACA・MCA・PCA / 穿通枝 / 小脳・脳幹 / 境界領域 / 症状 / 読む順番

脳血管支配域とMRI画像の対応ツール

T2強調像の横断像で、解剖名と血管支配域を照らし合わせる学習用ツールです。病変を見つけたあと、「どの構造にあるか」「どの動脈の範囲か」を確認するために使います。

画像診断cafeの脳MRI・頭部MRIの正常解剖ツールで、横断像を切り替えて確認できます。脳葉・血流支配と解剖名を、同じ高さで見比べてください。

脳葉の名前や位置から確かめたい場合は、脳葉の解剖と脳MRI画像の対応ツールの紹介記事から学べます。「前頭葉」などの脳葉名と「ACA領域」などの動脈名は、別の分け方です。

前大脳動脈・中大脳動脈・後大脳動脈の支配域

大脳はまず内側のACA、外側のMCA、後方のPCAという位置関係で覚えます。ただし、これは皮質の大まかな地図です。

動脈	皮質を中心とした主な範囲	横断像での見方
前大脳動脈(ACA)	前頭葉・頭頂葉の内側面、脳梁の前方	大脳縦裂に沿う内側を追う
中大脳動脈(MCA)	大脳半球外側面の大部分、島皮質	シルビウス裂の周囲から外側面を追う
後大脳動脈(PCA)	後頭葉、側頭葉の内側下面	後頭葉の内側と側頭葉内側を確認する

同じ動脈の支配域でも、切る高さによって輪郭が変わります。病変のある高さを確かめ、上下の断面まで追うと、皮質から深部への広がりがわかります。

皮質の支配域には個人差があります。Tatuらの図譜も、ACA・MCA・PCAの皮質支配域の変動範囲を扱っています。境界付近では複数の支配血管を候補に残すことが大切です(Tatu 1998)。

デジタルMRI図譜も、集団の病変分布をもとにした支配域の地図です。目の前の患者の血管画像と照らし合わせて使うという位置づけは変わりません(Liu 2023)。

基底核・内包・視床の支配域:穿通枝を分ける

脳の奥は、表面を走る動脈から分かれる穿通枝(せんつうし:深部へ入る細い枝)が栄養します。皮質と深部を同じ色の大きな領域として覚えるだけでは、内包や視床を読み分けにくくなります。

T2強調像と照らし合わせる血管名・略語

元のツールで使う終末枝域は主に末梢の領域、中心枝域は深部へ入る枝の領域を表します。略語だけでなく、親動脈と担当する場所をセットで確認してください。

日本語・略語	英語表記	分枝・支配域の要点
前大脳動脈終末枝域	Terminal branches of ACA	大脳半球内側面を中心とする領域
前大脳動脈中心枝域・内側線条体動脈(MSA)	Central branches of ACA / Medial striate artery	ACAの穿通枝。内側線条体動脈には反回動脈(Heubner動脈)が含まれる。起始部には個人差がある
中大脳動脈終末枝域	Terminal branches of MCA	大脳半球外側面の大部分
中大脳動脈中心枝域・外側線条体動脈(LSA)	Central branches of MCA / Lateral striate artery	主にMCAのM1から分枝。基底核や内包上部など
後大脳動脈終末枝域	Terminal branches of PCA	後頭葉、側頭葉の内側下面など
後大脳動脈中心枝域	Central branches of PCA	視床や中脳などに向かう枝
前脈絡叢動脈(AChA、元の表記Acho)	Anterior choroidal artery	内頸動脈(ICA)から分枝。内包後脚など
上小脳動脈(SCA)	Superior cerebellar artery	通常、脳底動脈(BA)から分枝
後下小脳動脈(PICA)	Posterior inferior cerebellar artery	通常、椎骨動脈(VA)の頭蓋内部分(V4)から分枝
前下小脳動脈(AICA)	Anterior inferior cerebellar artery	通常、脳底動脈(BA)から分枝
脳底動脈(BA)	Basilar artery	橋へ向かう穿通枝などを出す
境界領域・分水嶺	Border region / Watershed	動脈の支配域どうしの境目

被殻などの基底核、内包、視床を、まず解剖名で区別します。内包後脚には前脈絡叢動脈も関係し、視床にはPCA系などの枝が関係するため、「深部だからLSA」と一括りにしないようにします(Tatu 1998)。

小脳と脳幹の血管支配域:SCA・AICA・PICA

小脳は上部のSCA、前下部のAICA、後下部のPICAが大まかな目安です。脳幹は小脳とは別に、高さと内側・外側の位置で考えます。

PICA系は延髄外側、AICA系は橋の外側下部にも関係します。ただし、小脳の支配域の境界や血管の分岐には変動があります。小脳だけの地図を脳幹へそのまま延長しないでください(Tatu 1996)。

境界領域(分水嶺)梗塞:皮質型と皮質下型

境界領域とは、動脈どうしの担当範囲の境目です。皮質にできる外側型と、深部白質にできる内側型に分けて考えます。

型	主な場所	原因を考える手がかり
外側型(皮質型)	ACA-MCA、MCA-PCAの皮質境界	塞栓が関わると考えられ、低灌流を伴う場合もある
内側型(皮質下型)	深部と表面からの血流が接する深部白質	主に血行力学的な灌流低下が関係する

血管の高度狭窄や血圧低下などによる灌流低下と、塞栓の関与を考えます。病変の形や数だけで機序を言い切らず、血管画像と発症時の状況を合わせて判断します(Mangla 2011)。

根拠(もう少し詳しく)

Manglaらの総説では、境界領域梗塞は脳梗塞全体の約10%とされています。内側型は主に血行力学的障害、外側型は主に塞栓が関わると整理されていますが、病態は一様ではありません(Mangla 2011)。

血管支配域と代表的な症状の対応

病変の位置と症状を照らし合わせるときは、脚・顔や腕・視野・小脳症状のどれが中心かが手がかりです。症状は病変の広さや左右、言語の優位半球でも変わります。

動脈	主な支配域	代表的な症状(目安)
前大脳動脈(ACA)	前頭葉・頭頂葉の内側面、脳梁の前方	反対側の脚に強い麻痺・感覚障害、意欲の低下
中大脳動脈(MCA)	大脳半球外側面の大部分	反対側の顔・腕に強い麻痺・感覚障害、優位半球の失語(多くは左)、非優位半球の半側空間無視(多くは右)
レンズ核線条体動脈(LSA、MCAの穿通枝)	被殻・淡蒼球外側部、内包上部、放線冠の一部	反対側の片麻痺。深部小梗塞がみられる領域
後大脳動脈(PCA)	後頭葉、側頭葉内側下面、視床など	反対側の同名半盲(両眼で同じ側の視野が欠ける)、記憶障害、視床病変で感覚障害
PICA・AICA・SCA	小脳。PICA系は延髄外側、AICA系は橋外側下部にも関係	めまい・ふらつき・嘔吐など。延髄外側が障害されると延髄外側症候群

脳梗塞のMRIから支配血管を考える順番

病変の場所→皮質か深部か→どの支配域か→血管画像との対応の順に確認します。一つの範囲か、複数の範囲にまたがるかも確かめます。

拡散強調像(DWI)の高信号を見たら、同じ場所のADC低下を確認します。T2の影響でDWIが高信号に見えるT2 shine-throughと区別するためです。信号の評価と血管支配域の評価を組み合わせて読みます(Burdette 1999)。

支配域は、責任血管や原因を絞る入口です。地図との一致だけで、塞栓・動脈硬化・穿通枝病変を断定しないようにします。病変の分布と、MRAなどの血管画像、症状、発症時の病歴を照らし合わせてください。

動画で学ぶ脳血流と脳MRI画像の関係

よくある勘違い

地図の色、深部という位置、境界領域という形だけで判断しないことが共通の注意点です。

参考文献

1. Tatu L, Moulin T, Bogousslavsky J, et al. Arterial territories of the human brain: cerebral hemispheres. Neurology. 1998;50(6):1699-708. PubMed
2. Tatu L, Moulin T, Bogousslavsky J, et al. Arterial territories of human brain: brainstem and cerebellum. Neurology. 1996;47(5):1125-35. PubMed
3. Mangla R, Kolar B, Almast J, et al. Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics. 2011;31(5):1201-14. PubMed
4. Liu CF, Hsu J, Xu X, et al. Digital 3D Brain MRI Arterial Territories Atlas. Sci Data. 2023;10(1):74. PubMed

症例画像は各図の引用元のとおりです。