鎖骨遠位端骨折の画像診断

先に結論：鎖骨遠位端骨折

手術適応が問題となる。つまり、骨折が安定型か不安定型かが問題となる。
不安定型で転位の大きい場合には、保存療法の回復は厳しく、手術が必要となる。鎖骨遠位端骨折は鎖骨骨折全体の15〜30%を占める(Sandstrom 2018)。Neer II型を中心とした425骨折の系統的レビューでは、保存療法の偽関節率は33.3%と手術(1.6%)より高かったが、機能成績はおおむね許容範囲で、手術では偽関節以外の合併症が22.2%にみられた(Oh 2010)。
安定性には、肩鎖靭帯と烏口鎖骨靭帯の断裂の有無が大きく関与している。
分類には、Craig分類がある。TypeⅡ、Ⅴが不安定型とされる。烏口鎖骨靭帯より外側で骨折し不安定となる「extralateral」型はNeer分類では区別されずIIbに含められることが多く、Neer分類にIIc型として加える修正が提案されています(Panagopoulos 2021)。

Craig分類はNeer分類を細かくした鎖骨遠位端骨折の分類で、烏口鎖骨靭帯(円錐靭帯・菱形靭帯)と骨折線の位置関係で分けます(Kim 2020)。

型	骨折の位置・特徴	安定性
I型	烏口鎖骨靭帯より外側、転位はわずかで肩鎖関節に及ばない	安定
II型	烏口鎖骨靭帯より内側。IIAは円錐靭帯より内側、IIBは円錐靭帯と菱形靭帯の間で円錐靭帯が断裂	不安定
III型	I型と同じく外側だが、肩鎖関節面に及ぶ	安定
IV型	小児で骨膜の筒が破れ、内側の骨片が上へずれる	－
V型	II型に似た粉砕骨折で、烏口鎖骨靭帯は下方の小骨片に付く	不安定

なお「右鎖骨遠位端骨折」は「みぎさこつえんいたんこっせつ」と読み、右の鎖骨の肩側の端の骨折を指します。

▶キー画像

右鎖骨遠位端に骨折あり。

骨片を複数認めており、骨の転位も認めています。

参考)骨折の画像診断　東京慈恵医科大学福田国彦先生ら

参考文献

Chen PH, Chen CY, Lin KC, et al. Fixing Cho type IIC distal clavicle fractures with hook plates leads to a high incidence of subacromial osteolysis: a retrospective study and literature review. Clin Orthop Surg. 2024;16(5):694-701. PubMed
Panagopoulos A, Solou K, Nicolaides M, et al. Coracoclavicular fixation techniques for Neer IIb and “extralateral” fractures of the distal clavicle: a systematic review. JSES Rev Rep Tech. 2021;4(4):676-683. PubMed
Sandstrom CK, Gross JA, Kennedy SA. Distal clavicle fracture radiography and treatment: a pictorial essay. Emerg Radiol. 2018;25(3):311-319. PubMed
Oh JH, Kim SH, Lee JH, et al. Treatment of distal clavicle fracture: a systematic review of treatment modalities in 425 fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2010;131(4):525-33. PubMed
Kim DW, Kim DH, Kim BS, et al. Current Concepts for Classification and Treatment of Distal Clavicle Fractures. Clin Orthop Surg. 2020;12(2):135-144. PubMed