感染性心内膜炎の頭蓋内病変

以下の4つからなる。

  1. 脳動脈瘤
  2. 脳塞栓
  3. 脳膿瘍、髄膜炎、脳炎
  4. 出血性合併症

発生機序

心臓の弁に疣贅が形成される。
→一部が飛散する。
→脳血管を塞栓する。
→周囲の血管へ感染が拡大する(血管炎)。

※この際、塞栓栓子は小さいため、末梢の血管領域で閉塞しやすい。感染性脳動脈瘤もこの領域に好発する。

→脳動脈瘤が形成される。
(→一部の動脈瘤が破裂する。)

→血管炎が、髄膜を介して波及する。
→髄膜炎、脳炎、出血を引き起こす。

①脳動脈瘤
  • 細菌性脳動脈瘤を形成する。
  • 細菌性脳動脈瘤の2割程度は、感染性心内膜炎が原因。他は、骨髄炎、髄膜炎など。
  • MCA領域に多い。末梢血管領域分岐部に好発する。
②脳塞栓
  • 感染性心内膜炎の頭蓋内合併症で最多。1割程度に見られる。
  • 心臓の弁に形成された疣贅もしくは、血栓が塞栓栓子となる。
  • 心原性塞栓であるために、多血管領域に多発性に梗塞をきたす。出血性変化を伴った新鮮梗塞となり、SWIで信号低下を示す。
  • 特にMCA領域に多い。
  • 多くは微細な梗塞巣を形成する。ただし、主幹動脈に起こることもある。
③脳膿瘍、髄膜炎、脳炎
  • 脳膿瘍は比較的まれ。5％程度。
  • 脳膿瘍を見たら、感染性心内膜炎を疑って精査する。
④出血性合併症
  • 感染性動脈瘤の破裂により発生する。
  • 脳内出血、くも膜下出血＞＞硬膜下出血に分けられる。

参考)

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