リング状増強効果を示す肝腫瘤の鑑別診断

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先に結論：リング状に造影される肝腫瘤

リング状増強効果(ring enhancement)とは、腫瘤の縁だけが輪のように造影され、中は造影されない所見です
リング状(辺縁だけ)に造影される肝腫瘤は、転移性肝腫瘍(特に腺癌)・肝膿瘍が代表です
ほかに肝内胆管癌・肝細胞癌(壊死を伴うもの)・嚢胞性腫瘍・亜急性期の血腫・感染した嚢胞・包虫症があります
発熱・炎症反応・周囲の浮腫やガス・DWIで中が高信号なら膿瘍、がんの既往・多発なら転移を考えます

リング状増強効果とは

造影CTやMRIで、腫瘤の辺縁だけが輪(リング)のように白く染まり、中心は染まらない見え方を、リング状増強効果(リング状造影効果、ring enhancement)と呼びます。中心が壊死・液体・膿などで血流がなく、縁に腫瘍細胞や炎症を起こした組織が残っていることが多いと考えられます。このように中心と辺縁で造影や信号が異なる「ターゲット状」の肝病変は、良性・悪性・感染・炎症・血管性の病気まで幅広くみられ、臨床情報と組み合わせて絞り込みます(Maldonado Schoijet 2026)。

リング状増強効果を示す肝腫瘤の鑑別診断

・転移性腫瘍

肝細胞癌(壊死を伴うもの)
肝内胆管癌
粘液性嚢胞性腫瘍(MCN、旧称:嚢胞腺腫・嚢胞腺癌)
肝膿瘍
亜急性期の血腫
complicated cyst

・包虫症

参考)肝胆膵の画像診断―CT・MRIを中心に (『画像診断』別冊KEY BOOKシリーズ)

リング状増強を示す肝腫瘤の鑑別:腫瘍性(転移性腫瘍・壊死を伴う肝細胞癌・肝内胆管癌・粘液性嚢胞性腫瘍)、感染性(肝膿瘍・包虫症)、その他(亜急性期の血腫・complicated cyst)

リング状増強効果の頻度

未治療の肝転移165例のMRIでは、もっとも多いパターンは動脈優位相の辺縁リング状濃染(72%)で、遅延相で中心に向かうものの中心までは届かない造影(63%)もよく見られました。膿瘍や嚢胞性・壊死性腫瘍もリング状に造影されるため、リング以外の所見で見分けます。

膿瘍と腫瘍の見分け方

所見	肝膿瘍	嚢胞性・壊死性腫瘍、転移
DWI・ADC	内腔がDWI高信号、ADC低値(平均0.67×10^-3mm²/s)	嚢胞・壊死部はDWI低信号、ADC高値(平均2.65×10^-3mm²/s)
EOB肝細胞相での動脈相濃染リング	リング部が欠損しない(85.7%)	欠損することが多い(欠損しないのは21.1%)

EOB肝細胞相でリングが欠損しない所見は、担癌患者で膿瘍と転移を見分けるのに特に意味があります。

症例　70歳代女性　右上腹部痛、発熱

化膿性肝膿瘍造影CT 門脈相横断像
引用：Radiopaedia(Pyogenic liver abscess)

肝右葉に不整形の液体濃度の病変があり、辺縁がリング状に造影され、その外側に薄い低吸収帯を伴っています(double target sign)。周囲には同様の小さな病変が集まって癒合しかけています(cluster sign)。ドレナージ液から Streptococcus milleri が検出されました。

感染性病変の手がかり

CTは石灰化やガスの描出、造影パターンの評価に役立ちます。
MRIは多断面の撮像と組織コントラストの差に敏感なことから、包虫症(hydatid cyst)やカンジダ症などで特異度が高くなります。
画像所見だけでは特異的でないことも多く、臨床所見とあわせて判断し、必要に応じて穿刺を行います。

参考文献

Danet IM, Semelka RC, Leonardou P, et al. Spectrum of MRI appearances of untreated metastases of the liver. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(3):809-817. PubMed
Chan JH, Tsui EY, Luk SH, et al. Diffusion-weighted MR imaging of the liver: distinguishing hepatic abscess from cystic or necrotic tumor. Abdom Imaging. 2001;26(2):161-165. PubMed
Choi SH, Lee CH, Kim BH, et al. “Nondefect” of arterial enhancing rim on hepatobiliary phase in 3.0-T gadolinium-ethoxybenzyl-diethylenetriamine pentaacetic acid-enhanced liver magnetic resonance imaging: distinguishing hepatic abscess from metastasis. J Comput Assist Tomogr. 2013;37(6):849-855. PubMed
Mortelé KJ, Segatto E, Ros PR. The infected liver: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2004;24(4):937-955. PubMed
Maldonado Schoijet I, Retamales Rojas K, Schiappacasse Faundes G, et al. Focal “Targetoid” liver lesions on MRI: a diagnostic and practical imaging approach. Abdom Radiol (NY). 2026;51(9):4385-4400. PubMed