唾石症とは、唾液腺や導管に石ができ、唾液の流れを妨げる病気で、顎下腺に多くみられます。食事に伴う腫れと痛みを手がかりに、ワルトン管・ステノン管の位置、CTで見る石と炎症、腺を残す治療の考え方を整理します。
先に結論
- 唾石症は、唾液腺や導管に石ができる病気です。顎下腺に多く、食事時の腫れと痛みが手がかりです。
- ワルトン管は顎下腺から舌下小丘へ、ステノン管は耳下腺から頬の内側へ開きます。
- CTでは石の位置・数・大きさと、上流の導管・腺・周囲の炎症を確認します。位置だけで腺摘出と決めません。
目的から読む: 唾石症とは・症状 / ワルトン管・ステノン管 / CT所見・症例 / 検査の使い分け / 手術と腺温存 / 根拠の数値
唾石症とは？食事時の腫れ・痛みが手がかり
唾石症(sialolithiasis)は、唾液腺や唾液の通り道に石灰化した石ができる病気です。唾液の排出が妨げられると、食事のときに腺が腫れ、痛むことがあります。この痛みを唾疝痛と呼びます。
石は、石灰化した核の周囲に有機物・無機物が層状に重なったものです。細菌や剥がれた上皮、粘液などを核とする説がありますが、成因は一つに決められません(Rzymska-Grala 2010、Kraaij 2014)。ハイドロキシアパタイトなどの成分を含みます。
顎下腺は粘液を含む混合腺で、唾液が粘稠なことや導管の走行などが石の形成に関係すると考えられています。顎下腺の閉塞性唾液腺炎では、原因として唾石を探します(Rzymska-Grala 2010、Ugga 2017)。
閉塞に感染が重なると、腺の腫れや痛みに加え、導管開口部からの排膿などがみられます。石による閉塞と感染の合併は分けて評価します(Ugga 2017)。
ワルトン管・ステノン管はどこに開く？
ワルトン管は顎下腺の導管、ステノン管は耳下腺の導管です。同じ唾液の通り道でも、走行と口の中の出口が違います。
| 導管 | つながる唾液腺 | 走行・開口部 |
|---|---|---|
| ワルトン管(Wharton管) | 顎下腺 | 口腔底を前方へ進み、舌小帯の両脇の舌下小丘に開く。舌下腺の内側を走る |
| ステノン管(Stensen管、ステンセン管) | 耳下腺 | 咬筋の外側を前方へ進み、頬筋を貫いて上顎第2大臼歯に向かい合う頬粘膜に開く |
顎下腺は顎舌骨筋の後縁を回り込んで口腔底とつながります。本文の「腺体移行部」は、顎下腺からワルトン管が出る門部付近を指す便宜的な呼び方です。
| 唾石の分布 | 報告値 | 読むときの注意 |
|---|---|---|
| 顎下腺 | 約84% | 顎下腺唾石の約90%がワルトン管内。腺体移行部や腺体内も探す |
| 耳下腺 | 約13% | 同総説では腺体内に多いとされる |
分布は研究や部位の分け方で変わる目安です(Kraaij 2014)。頻度だけで部位を決めず、画像で腺と導管のつながりを確認します。
唾石症のCT所見：位置・数と上流を見る
唾石はCTで高吸収、つまり白い石灰化として見えます。石を見つけたら、位置・数・大きさ、腺体側の導管、腺と周囲の炎症まで確認します。
| 見る場所 | 確認すること | 読影で伝える情報 |
|---|---|---|
| 石の位置 | ワルトン管内・腺体移行部・腺体内を区別 | どの腺・どの側か、口腔底や門部との位置関係 |
| 石の数・大きさ | 1個か複数か、各石の長径 | 治療の計画に使う位置と大きさ |
| 導管 | 石より腺体側の拡張 | 閉塞を支持する所見、拡張の範囲 |
| 腺体・腺外 | 腫大、萎縮、周囲脂肪の濁り、液体貯留 | 急性炎症、慢性変化、膿瘍や腺外進展の疑い |
ワルトン管内か、腺体移行部か
ワルトン管内の石は、口腔底の舌下腺の内側を通る導管の走行に沿って探します。腺体移行部の石は顎舌骨筋の後縁付近、腺体内の石は顎下腺の中にあります。「唾石はすべて舌下間隙内」と一括りにしないことが大切です。
元記事のCT症例で位置を確認
症例 40歳代女性 腺体移行部の唾石
元記事で腺体移行部唾石として提示された症例です。画面右側(患者さんの左)の円内に大きな高吸収の石があります。石の位置を腺と口腔底の解剖に対応させて読みます。
症例 70歳代女性 腺体移行部の唾石、著明な萎縮
元記事では腺体移行部の唾石と著明な萎縮が提示されています。石だけでなく腺体の大きさを確認する症例です。
症例 30歳代男性 ワルトン管内唾石
元記事の所見は、右側舌下部の棒状石灰化がワルトン管の走行に一致するというものです。形だけで導管内と断定せず、解剖との一致を手がかりにします。
導管拡張、急性炎症、慢性変化を続けて見る
唾液の流れの上流は腺体側です。石より腺体側の導管が拡張していれば、閉塞を支持する所見になります(Rzymska-Grala 2010)。
急性炎症を伴う腺は腫大し、CTで濃度上昇や造影増強、MRIでT2強調像の高信号を呈することがあります。周囲の脂肪の濁りや筋膜の肥厚も追い、炎症が腺内にとどまるかを確認します(Ugga 2017)。
膿瘍では、造影CTで中心の液体貯留と周辺の造影増強が手がかりになります。膿瘍や腺外への感染拡大を疑うときは、造影CTで深部への広がりを評価します(Ugga 2017)。
慢性の閉塞・炎症では腺実質が萎縮することもあります。腫大が目立たなくても、唾石と慢性変化が併存する場合があります(Rzymska-Grala 2010)。
唾石症の画像検査：単純CT・エコー・MRIをどう使う？
石の検出と位置の把握には単純CTやエコー、炎症の広がりには造影CT、導管全体にはMRシアログラフィと、目的を分けます。臨床状況によってはエコーが最初の検査です(Ugga 2017)。
| 検査 | 唾石・導管の見え方 | 使う場面と限界 |
|---|---|---|
| 単純X線(口内法・パノラマ) | 石灰化した石が白く写る | 写らない石もある。陰性だけでは否定しない(Rzymska-Grala 2010) |
| 超音波(エコー) | 音響陰影を伴う高エコー、上流の導管拡張 | 被ばくがなく初期評価に使う。前方ワルトン管など観察しにくい部位に注意(Thomas 2017) |
| CT(単純) | 高吸収の石として位置・数を確認 | 小さな石や複数の石を疑う場合に有用。歯科金属の影響に注意(Rzymska-Grala 2010、Ugga 2017) |
| CT(造影) | 腺の造影、周囲炎症、膿瘍の範囲を評価 | 腺外への広がりを疑う場合。撮影目的に合わせて検査を選ぶ(Ugga 2017) |
| MRシアログラフィ | 唾液の水分を利用して導管を描出 | 開口部へのカテーテル挿入や導管内への造影剤注入を要さず、急性炎症時にも行える(Rzymska-Grala 2010) |
| 唾液腺造影(シアログラフィ) | 開口部から造影剤を注入し、細かな管の形を見る | 侵襲を伴い、急性炎症時は行わない。現在はCT・MRIなどで代替される場面が多い(Ugga 2017) |
単純CTは石灰化の検索に適していますが、造影CTを行う患者さん全員に、単純CTを一律に追加するとは限りません。検査目的とすでにある画像に応じて撮影を検討します(Badash 2022)。
唾石症の手術：位置だけで顎下腺摘出と決めない
治療は石を取り除き、可能なら唾液腺の機能を残すことを目指します。石の位置だけでなく、大きさや到達しやすさなどを合わせて選びます(Kraaij 2014、Badash 2022)。
| 治療の考え方 | 主な選択肢 | 判断の材料 |
|---|---|---|
| 保存的治療 | 唾液分泌の促進、腺のマッサージなど | 小さく、排出しやすい石で検討。感染の有無も評価 |
| 腺を残して石を取る | 口内法、唾液腺内視鏡、レーザー砕石、体外衝撃波砕石、これらの併用 | 石の位置・大きさ、可動性、導管の状態と到達の可否、施設の対応範囲 |
| 顎下腺摘出術(口外法) | 腺を含めて摘出 | 腺温存が困難な場合や、他の治療が不成功の場合などに検討 |
管内の届きやすい石は口の中から摘出できることがあります。一方で、腺体移行部・腺体内という分類だけでは、口内法か口外法かは決まりません(Badash 2022)。画像では、治療を選ぶための位置・数・大きさを具体的に伝えます。
根拠(もう少し詳しく)：検出率の数値の読み方
検査の数値は、対象患者と基準にした検査をセットで読みます。一つの研究の感度・特異度を、すべての患者さんにそのまま当てはめることはできません。
| 出典・対象 | 元記事にある数値 | 解釈 |
|---|---|---|
| Rzymska-Grala 2010：画像診断の総説 | 単純X線で約80〜90%が描出され、最大20%は描出されない | 石灰化の程度などで見え方が変わり、陰性でも唾石を否定しない |
| Thomas 2017：唾液腺内視鏡を受けた68例の後ろ向き検討。両検査44例、CTのみ20例、エコーのみ4例 | CTの感度98%・特異度88%、エコーの感度65%・特異度80% | 内視鏡を基準にした選択された集団の結果。両検査の対象数は同じではない |
Thomasらの研究でエコーが見逃した石の多くは、前方のワルトン管にあり、観察が不十分だった可能性が指摘されています。エコーとCTは互いを補う検査と解釈されています(Thomas 2017)。
よくある勘違い
白い石の有無だけで、閉塞の原因や治療法を決めないことが大切です。
Q. 食事のたびに腫れるなら、原因は唾石で決まり？
唾液排出路の閉塞を疑う手がかりですが、導管狭窄などでも似た症状が起こります。石が見えない場合は、導管や腺の状態も評価します(Ugga 2017)。
Q. X線やエコーが陰性なら唾石症を否定できる？
否定できません。写りにくい石や観察範囲から外れた石があります。典型的な症状が続く場合は、診察所見と合わせて追加の画像検査を検討します。
Q. 顎下腺の門部・腺体内の石なら腺摘出が必要？
一律には決まりません。大きさや到達の可否に応じて、内視鏡や口内法など腺温存の方法も検討します(Badash 2022)。
今日のまとめ
- 食事に伴う腫れ・痛みから唾液の通り道の閉塞を疑います。
- CTではワルトン管内・腺体移行部・腺体内の位置、数・大きさ、上流と炎症を続けて見ます。
- 治療は石の位置だけで決めず、腺を残せるかも含めて検討します。
参考文献
- Kraaij S, Karagozoglu KH, Forouzanfar T, et al. Salivary stones: symptoms, aetiology, biochemical composition and treatment. Br Dent J. 2014;217(11):E23. PubMed
- Rzymska-Grala I, Stopa Z, Grala B, et al. Salivary gland calculi – contemporary methods of imaging. Pol J Radiol. 2010;75(3):25-37. PubMed
- Badash I, Raskin J, Pei M, et al. Contemporary Review of Submandibular Gland Sialolithiasis and Surgical Management Options. Cureus. 2022;14(8):e28147. PubMed
- Thomas WW, Douglas JE, Rassekh CH. Accuracy of Ultrasonography and Computed Tomography in the Evaluation of Patients Undergoing Sialendoscopy for Sialolithiasis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(5):834-839. PubMed
- Ugga L, Ravanelli M, Pallottino AA, et al. Diagnostic work-up in obstructive and inflammatory salivary gland disorders. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017;37(2):83-93. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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