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[illust_bubble subhead=”Non-mass enhancementならば” align=”right” color=”blue” badge=”check” illst=”check-m2-l”]その特徴を3つに分けて記載してください。

Non-mass enhancementとは非腫瘤性増強効果(非腫瘤性病変)
乳腺組織に増強効果が生じているように見える
・Mass effect なし。T1、T2強調像でわかりにくい。
・脂肪組織の入り込み。

鑑別:非浸潤性乳管癌(DCIS)←悪性ではこれを第一に想定している。その他、浸潤性小葉癌、乳腺症、乳頭内乳頭腫など。が挙げられます。

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検討すべき3項目

  • Distribution(分布) 
  • Internal enhancement pattern(内部増強パターン)
  • Symmetric or asymmetric(対称性(両側撮像時))

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・Time intensity curve解析の有用性は低い(ROI設定が小さくて困難となることや、遅延性増強効果を呈することも多いため)。

step1 分布はどうか?(Distribution)

  • Focal area(局所領域):乳腺quadrantの25%以下の大きさ。良悪性どちらもあり。
  • Linear(線状)
  • Ductal(乳管様):乳頭に向かって走行、時に枝分かれ。悪性多い。
  • Segmental(区域性):乳管の分布に一致した、尖部が乳頭方向を向く楔状。悪性多い。
  • Regional(領域性):乳管の分布に一致しない。大きな地図状。乳腺quadrantの25%以上の大きさ。良悪性ある。
  • Multiple regions of enhancement(多発増強領域):大きな地図状の増強効果が2カ所以上。
  • Diffuse(びまん性):乳腺全体に均一に広がる増強効果。
Distribution pattern▶乳管様(Ductal pattern)

Ductal pattern

※乳管の分布に一致する分布→悪性を考慮。

step2 内部増強パターンはどうか?(Internal enhancement pattern)

  • Homogenous(均一):一様な均一な染まり。良悪性あり。
  • Heterogeneou(不均一):不揃いで不均一な染まり。良悪性あり。
  • Stippled/punctate(点状):同じような点状・粒状の増強効果。良性が多い。
  • Clumped(集塊状、敷石状、ブドウ房状、ビーズ状増強効果)
  • Reticular/dendritic(網状、樹枝状):不整な屈曲、歪曲する網状の増強効果。悪性。
  • Clustered ring enhancement(微小なリング状増強効果の集簇):BI-RADS-MRI 2ndで採用予定。
▶Clumped enhancementとは?

・Clumpedは集塊状、敷石状、ブドウ房状、ビーズ状増強効果。

小結節状の増強効果が集簇し、時に融合するような増強効果。
※結節状濃染の集簇→複数の腺管が線維性の間質により取り囲まれていることを示唆。

悪性を示唆する所見。

・同時にDuctalあるいはSegmentalな分布を示す場合は非浸潤性乳管癌をまず考える。

clumped

▶Clustered ring enhancementとは?

微小なリング状増強効果の集簇。おそらく乳管病変周囲の浮腫、炎症を反映。

・MMGでは石灰化として認められる。

・High gradeの非浸潤性乳管癌に好発。

後期相で観察されやすい。

・BI-RADS-MRI 2ndで採用予定。

clustered

Tozaki M:Breast MR imaging using the VIBE sequence,AJR 2006

症例 clustered ring enhancement

どんなパターンが悪性を示唆するか?

malignant

・分布(Distribution)では、Linear, Ductal , Segmental

・内部造影効果(Internal enhancement patterns)では、Clumped、Clustered ring enhancement、Branching-ductal pattern

Non-mass enhancementの読影の進め方

・撮像された時相で違ってみえることもしばしば。

・早期相、後期相のよく描出されている方で観察

・多方向から観察、MIP画像も役立つ。

・組織では非浸潤性乳管癌(DCIS)を主体とする病変であることが多い。

分布が左右対称性なら良性(乳腺症など)と考える

・種々の内部増強パターンが混在していることや分類に迷うものも多い。

・悪性を示唆するマンモグラフィー上の石灰化はMRIではnon-mass enhancementとして描出されることがある。

[illust_bubble subhead=”ダイナミックのカーブは” align=”left” color=”red” badge=”kensho” illst=”nayami-w1-l”]チェックしなくていいんですか?[/illust_bubble]

[illust_bubble subhead=”Non massの場合は、” align=”right” color=”blue” badge=”check” illst=”check-m2-l”]massのような塊ではないので、ROIの設定が小さくて困難になりますし、遅延性に造影されることも多いので、基本的にダイナミックカーブの評価は不要と考えられています。[/illust_bubble]

Non-mass lesionの形態と血流情報による読影

BI-RADSカテゴリー MRIでの所見
>カテゴリー 5 ・区域性の分布で微小なリング状増強効果の集簇(Segmental distribution and clustered ring enhancement)
>カテゴリー 4b ・区域性の分布(Segmental distribution)
・乳管に沿った分枝状(Branching ductal pattern)
・リング状増強効果の集簇(clustered ring enhancement)
・粒の集まり(Clumped architecture)
>カテゴリー 4a ・乳管に沿った線状(Linear ductal pattern)
>カテゴリー 3 ・カテゴリー4,5以外

(Tozaki M,Fukuma E AJR193:840-849,2009を改変)

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