胚細胞腫瘍の一般的知識

  • 発症好発期は思春期から中年まで。 (思春期以前及び高齢者の発症は少ない。つまり、胚細胞腫瘍は生殖が盛んな時に生じる。)
  • 例外として幼児期(特に生後2年以内)に卵黄嚢細胞腫瘍や奇形腫が生じる。
  • 小児期以外の胚細胞腫は全て悪性である。 (成熟奇形腫は存在しない。)
  • 卵黄嚢細胞腫ではAFPが、絨毛癌では h-CGβが腫瘍マーカーとなる。

胚細胞腫瘍の組織分類

  • 単一組織型は約半数。そのうちほとんどがセミノーマ。逆にセミノーマ以外が単一で出る事はまずない。
  • 非精上皮腫(non-seminoma)は精上皮腫(セミノーマ：seminoma)と比べ転移の頻度が高く、予後も不良である。
  • セミノーマは化学療法および放射線療法の感受性が高い。
ですので、セミノーマ単独腫瘍かそれ以外の成分が含まれているかが非常に重要です。セミノーマ単独ですとstageⅠでもⅡでも化学療法が著効して、予後が良好です。
  • 悪性胚細胞腫瘍は停留精巣との関連が強く示唆されている。また、一側に発生すると対側にも発生する可能性が高く、総患者の数%に両側精巣に発生する。
  • 精巣萎縮、ムンプス精巣炎の既往や、精巣微石症が危険因子と考えられている。

画像に反映される組織学的特徴

  • セミノーマ：被膜・隔壁構造、分葉状、内部均一
  • 胎児性癌、卵黄嚢腫瘍、絨毛癌：出血、壊死
  • 奇形腫：嚢胞状、脂肪を伴うことはほとんどない。

seminomaの画像所見

  • 超音波では類円形で均一な低エコーな結節病変として描出される。
  • MRI T1WIで大部分が低信号、T2強調像では比較的均一な低信号域を示す。T2WIで低信号を示す帯状構想を認めることがあり、繊維血管間質を反映するとされる。
  • 多結節であることがある。
  • ドプラ超音波やダイナミックMRIでは血流信号や造影効果は軽度。
  • 非セミノーマと比較して低いADC値。
症例　30歳代男性　右セミノーマ

右精巣に精巣腫瘤あり。

造影CTにて淡く造影効果あり。

T2WIにて低信号の内部に一部高信号あり。

手術の結果、セミノーマ（seminoma）と診断されました。

症例　30歳代男性　右セミノーマ

seminoma-mri-findings1

上の症例同様に、T2WIにて低信号の内部に一部高信号あり。

手術の結果、セミノーマ（seminoma）と診断されました。

症例　30歳代男性　左セミノーマ

seminoma-mri-findings2

こちらも同様に

T2WIにて低信号の内部に一部高信号あり。

手術の結果、セミノーマ（seminoma）と診断されました。

 

non-seminomaの画像所見

  • 超音波でseminomaよりもややエコーが高く、低エコーと中間のエコーの混ざった不均一なエコーの結節病変として描出されることが多い。
  • T1WIで不均一。T2WIで著しく不均一
  • ドプラ超音波やダイナミックMRIでは、血流信号や造影効果は不均一で高度である。
  • 奇形腫では嚢胞形成が見られる。

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