【症例】60歳代 女性
スクリーニング
所見と診断は？
左側頭部にT2WIでやや高信号な腫瘤を認めています。
腫瘤と脳実質との間にくも膜下腔や脳表の血管の入り込みを認めており、脳実質外腫瘤であることがわかります。
隣接する大脳に浮腫性変化は認めていません。
FLAIR像にといては、腫瘤と硬膜との間に明瞭なdural tail signを認めています。
これらの所見から髄膜腫が疑われますね。
診断：髄膜腫疑い
※無症候性髄膜腫としてフォローされています。
今日は以上です。
今回の気づきや感想などを下のコメント欄にお願いします。
腫瘍のサイズがやや大きかったためか正解に到達できました。
dural tail signは特異的ではないこと、脳実質外病変かどうかを見極めるポイントがある(CSF cleft, CSF rim signなど)ことを初めて知りました。
日に日に寒さが増しており上着の枚数が増え、雪だるま状態になってしまいました((-_-;))。
(まだ正月太りが解消できていないことも相まって)
来週に備えて今週の復習をしたいと思います！
アウトプットありがとうございます。
＞脳実質外病変かどうかを見極めるポイントがある(CSF cleft, CSF rim signなど)ことを初めて知りました。
わかりにくい場合もありますが、今回のようにわかりにくい場合は脳実質外なのか内なのかの判断に役立ちますので是非覚えておいてください。
＞まだ正月太りが解消できていないことも相まって
同じくです。減らすのはなかなかですね・・・・。
今回の症例は側頭部の髄膜腫ということでしたが、円蓋部と呼ぶには低すぎる感じでしょうか。円蓋部は側脳室が見えなくなるレベルから上、みたいな感じでしょうか。
アウトプットありがとうございます。
「円蓋とは、大脳を覆っている頭蓋骨の丸い蓋（ふた）の部分を指します。」
ですので、円蓋部で良いですね。
DESHなどでチェックする「高位」円蓋部ではありませんが。
参考：
https://www.lab.toho-u.ac.jp/med/omori/neurosurgery/patient/disease/meningioma.html
40例目ということもあり、これまで色々引っかかってもきたので、今回は回答は容易でした。「脳実質外である」という根拠についてよく勉強しなおしておきます！
アウトプットありがとうございます。
＞今回は回答は容易でした。
今回は目に付きやすい症例でしたね。
＞「脳実質外である」という根拠についてよく勉強しなおしておきます！
硬膜下水腫や血腫のように血管が脳表に押しつけられていると言う点が重要ですね。
解説を見たことで脳実質外だということに理解が深まりました。ありがとうございます。
アウトプットありがとうございます。
今回の症例はわかりやすかったですが、見るべきポイントをチェックしておいてください。
今回のようにCSF cleftがあればわかりやすいですが、腫瘍が大きければわかりにくいこともありますね
アウトプットありがとうございます。
ありますね。結局どちらとも言えないこともあります。
ラジエーションハウス2で今週出ました。
タイムリーですね
アウトプットありがとうございます。
ラジエーションハウスは見ていないのですが、症例15のモーションアーチファクトも出てきたとコメントいただきました。
また出てきたら教えてください！
ラジエーションハウス録画してたのにー笑
今回は当てられて良かったですが、注意深く見ないと見過ごしそうでした。
アウトプットありがとうございます。
ラジエーションハウスみなさん結構見られてますね(^^)
＞今回は当てられて良かったですが、注意深く見ないと見過ごしそうでした。
小さなものはしばしば見落としがちですね。
それでも場所によっては特に問題ないのですが。
DWI での高信号はあまり高信号に見えなかったです。腫瘍の細胞密度の度合いで信号強度が違うのでしょうか？急性期梗塞のような高信号はあまりないですよね、、
MRIではCSF cleftなど細胞内か外かを見分けるのが大事だと分かりましたが、大きいと分かりづらいこともあるのですね。
Dural tail signは硬膜の肥厚を反映しているのですね！髄膜腫以外にも転移性腫瘍、悪性リンパ腫、神経鞘腫などでもみられるようなので確定診断までは難しいのですね、、
アウトプットありがとうございます。
＞腫瘍の細胞密度の度合いで信号強度が違うのでしょうか？急性期梗塞のような高信号はあまりないですよね、、
おっしゃるように成分により信号強度は異なります。脳実質と比べると脳梗塞ほど高信号になっていませんが、この症例でもDWIでは高信号となっています。
＞髄膜腫以外にも転移性腫瘍、悪性リンパ腫、神経鞘腫などでもみられるようなので確定診断までは難しいのですね、、
そうですね。特異的所見ではありませんが、ヒントにはなります。