喘息予防・管理ガイドライン、治療薬、grade分類

[colored_bg color=”gray” corner=”r”]喘息予防・管理ガイドライン（JGL）2009[/colored_bg]

☆ステップの考え方が重症度でなく、コントロール状態に応じ治療を変える方式へ

→全てのステップで吸入ステロイドが第1選択へ

・低用量：ﾌﾙﾀｲﾄﾞ100-200、ｱﾄﾞｴｱ200、ｼﾑﾋﾞｺｰﾄ2吸入

・中用量：ﾌﾙﾀｲﾄﾞ200-400、ｱﾄﾞｴｱ500、ｼﾑﾋﾞｺｰﾄ4吸入

・高用量：ﾌﾙﾀｲﾄﾞ400-800、ｱﾄﾞｴｱ1000、ｼﾑﾋﾞｺｰﾄ8吸入

ｷ・ｭﾊﾞｰﾙ、ｵﾙﾍﾞｽｺ、ﾌﾙﾀｲﾄﾞ、ｱｽﾞﾏﾈｯｸｽ（100）＝ﾊﾟﾙﾐｺｰﾄ、ｱﾙﾃﾞｼﾝ（200）

・抗IgE抗体は通年性吸入抗原陽性でIgE30-700IU/mlの場合に適応
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▶吸入ステロイド　

・最近はﾄﾞﾗｲﾊﾟｳﾀﾞｰが主流　必ずうがいさせる。ﾄﾞﾗｲﾊﾟｳﾀﾞｰは吸気と同時に吸入。ｴｱｿﾞﾙは息を吐きゆっくり大きく吸い込む→5～10秒ほど息こらえする。

・HFAフロンガスはCold-Freon効果で刺激性となるため直接吸入しない

・粒子径が小さいと末梢気道まで薬剤が到達しやすい

・副作用：嗄声（ﾌﾙﾀｲﾄﾞﾛﾀﾃﾞｨｽｸ＞ﾃﾞｨｽｶｽ＞ﾊﾟﾙﾐｺｰﾄ＞ｷｭﾊﾞｰﾙ≧ｴｱ）

註）粒子径：（）は吸入速度60／分で吸入できた場合、 ／ はｽﾃﾛｲﾄﾞ／LABA

シムビコートは1つのディバイスで用量調節可能であり、速効性がある。
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▶吸入β₂刺激薬

短時間作用性は1回1～2噴霧、1日3～4回までが原則

GINAではセレベントはステップ3、4のステロイド吸入に併用が基本

[colored_bg color=”gray” corner=”r”]喘鳴のgrade分類[/colored_bg]

・アスピリン喘息：鼻ポリープや副鼻腔炎合併、＞30才、女性が多い

・ソルコーテフ、サクシゾン、ソルメドロール（コハク酸）は注意

・ハイドロコートン、デカドロン、リンデロン（リン酸）が無難

・コハク酸エステル型ステロイドはアスピリンと交差過敏あり、静脈注射をすると喘息発作やアナフィラキシーの危険性あり、ゆっくり点滴がよい

註）
・アスピリンはサリチル酸系で、ピリン系ではない
・ピリン系はスルピリン、アンチピリン、メチロン、ザルソカイン
・天然サリチル酸：トマト、キュウリ、柑橘類、カレー粉

・気管支喘息の2%に、ABPA（ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ性好酸球性肺炎）

→IgE抗体＋IgG抗体のため気管支拡張＋嚢胞性変化（時にtree-in-bud）必ずｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ抗体（IgE）測定

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