造影CT前に注意する服用中の薬とは？メトホルミン・β遮断薬・腎毒性薬

先に結論：ヨード造影剤と併用に注意する薬

ビグアナイド系糖尿病薬(メトホルミンなど)は、造影剤で腎機能が落ちたときに乳酸アシドーシスの危険があるため、腎機能が低下している人(ESUR指針ではeGFR 30未満など)では検査前後で一時休薬し、検査後48時間は再開しないのが一般的です(腎機能に応じた扱いは学会の最新の勧告を確認)
β遮断薬を飲んでいる人では、アナフィラキシー時にアドレナリンが効きにくいことがあります(グルカゴンを用意)
NSAIDs・アミノグリコシド系抗菌薬・抗がん剤など腎毒性のある薬は造影剤腎症のリスクを上げるため、可能なら一時中止します

CT造影剤(ヨード)を行なうにあたり注意すべき服用中の薬剤

ビグアナイド系糖尿病薬

乳酸アシドーシスの発現リスクあり。ESUR(欧州泌尿生殖放射線学会)の2018年改訂ガイドラインでは、eGFR 30 mL/min/1.73m²未満の患者で造影剤投与時から内服を中止するとされている。

どの薬がビグアナイド系なのかは、日本医学放射線学会ホームページのヨード造影剤とビグアナイド系糖尿病薬との併用注意について(旧リンクは閉鎖。同学会ホームページで最新版を確認してください)を参照してください。

βブロッカー

アナフィラキシー反応に対する治療の第一選択であるアドレナリン（エピネフリン）の効果を減弱する。また、β遮断薬の服用は中等度〜重度のアナフィラキシー様反応そのものの危険因子とも報告されており、症例対照研究では反応例の27%、対照の12%がβ遮断薬を服用していた(オッズ比2.67)。ただしイオン性造影剤による静脈性尿路造影の時代の研究である。

一方、非イオン性造影剤による冠動脈CTの登録研究では、β遮断薬の有無でアレルギー反応の頻度に差はありませんでした(0.19%と0.17%)(Aggarwal 2015)。β遮断薬は自己判断で中止しないでください。

腎毒性を有する薬剤

抗菌薬、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)、抗腫瘍薬などの腎毒性の強い薬剤の併用は造影剤腎症の危険因子となるため、可能ならば一時的に中断する。

そのほか検査前に伝えておきたい薬・治療

インターロイキン2(IL-2)による治療：発疹などの遅発性副作用の危険因子です(Bellin 2011)。
甲状腺の病気・放射性ヨウ素の検査や治療：造影後2か月は甲状腺シンチグラフィや放射性ヨウ素治療に影響し、バセドウ病などでは甲状腺機能に注意します(van der Molen 2004)。

※飲んでいる薬は自己判断でやめず、検査の前に主治医や検査を受ける医療機関に伝えてください。

参考文献

van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, et al. Post-contrast acute kidney injury. Part 2: risk stratification, role of hydration and other prophylactic measures, patients taking metformin and chronic dialysis patients. Eur Radiol. 2018;28(7):2856-2869. PubMed
Goergen SK, Rumbold G, Compton G, et al. Systematic review of current guidelines, and their evidence base, on risk of lactic acidosis after administration of contrast medium for patients receiving metformin. Radiology. 2010;254(1):261-9. PubMed
Davenport MS, Perazella MA, Yee J, et al. Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology. 2020;294(3):660-668. PubMed
Lang DM, Alpern MB, Visintainer PF, et al. Increased risk for anaphylactoid reaction from contrast media in patients on beta-adrenergic blockers or with asthma. Ann Intern Med. 1991;115(4):270-6. PubMed
Aggarwal A, Smith JL, Chinnaiyan KM, et al. β-Blocker premedication does not increase the frequency of allergic reactions from coronary CT angiography: Results from the Advanced Cardiovascular Imaging Consortium. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2015;9(4):270-7. PubMed
Bellin MF, Stacul F, Webb JA, et al. Late adverse reactions to intravascular iodine based contrast media: an update. Eur Radiol. 2011;21(11):2305-10. PubMed
van der Molen AJ, Thomsen HS, Morcos SK. Effect of iodinated contrast media on thyroid function in adults. Eur Radiol. 2004;14(5):902-7. PubMed