ガリウムシンチとは？検査の流れ・適応(SLIM)・正常の生理的集積とPETとの違い

ガリウムシンチ(Gaシンチ)とは、クエン酸ガリウムを注射し、炎症や一部の腫瘍への集まり方を撮影する核医学検査です。検査の流れから、正常の生理的集積、適応を覚えるSLIM、パンダ・ラムダサイン、FDG-PETとの違いまで整理します。

目的から読む: ガリウムシンチとは / 検査の流れ・下剤 / 正常の生理的集積 / 適応とSLIM / パンダ・ラムダサイン / PETとの違い / 症例画像

ガリウムシンチとは？集積は病名ではない

クエン酸ガリウム(⁶⁷Ga-citrate)を静脈注射し、体内の分布をガンマカメラで撮る検査です。ガリウムシンチグラフィとも呼び、全身像・局所像に加えて、断面を作るSPECTを用いることがあります(SNM 2004)。

血液中では鉄を運ぶたんぱく質のトランスフェリンとの結合が関わります。感染症だけでなく、感染を伴わない炎症や腫瘍も集積の原因になります。集積した場所と分布を、病歴やCT・MRIの形態所見に照らし合わせます。

ガリウムシンチの検査の流れ：何日かかる？

注射の日と撮影の日が別になる検査です。全身の前面像・後面像を注射の48〜72時間後に撮るのが一般的ですが、目的により24時間程度の撮影や追加撮影を行います。注射から撮影まで24〜72時間という幅があり、全例同じ日程ではありません(SNM 2004、Palestro 2018)。

⁶⁷Gaの物理的半減期は約78時間です。これは放射能が半分になるまでの時間で、撮影を始める時刻そのものを決める値ではありません(SNM 2004)。

1. 目的と撮影予定を確認し、クエン酸ガリウムを静脈注射します。
2. 撮影まで間隔を置き、施設の手順と患者さんの状態に応じて腸管の前処置を行います。
3. 全身の前後像を撮り、位置がわかりにくい集積には局所像やSPECT・SPECT/CTを追加します。

前処置で下剤を使う理由

腸管内に出たガリウムが腹部の病変や腎臓と重なり、読影を妨げるためです。下剤などの前処置は腸管集積を減らす目的で行いますが、全例で腸管集積がなくなるわけではありません(Hung 2003)。

平面像だけで由来が決まらない場合は、SPECTで断面の分布を、CTで臓器との位置関係を確かめます。時間による変化は、時間を置いた追加撮影で見ます(SNM 2004、Raghavan 2018)。

根拠(もう少し詳しく)：腸管の前処置

ループス腎炎の腎ガリウムシンチを調べた研究では、前夜の下剤を用いた通常食86人の群で、48時間後に明らかな腸管集積が50%に残りました。3日間の高繊維食を併用した77人の群では25%でした(Hung 2003、PMID 12869827)。この研究条件の結果であり、すべての検査に同じ食事法を当てはめる数値ではありません。

正常の生理的集積：まず肝臓・骨髄・腸管を見る

肝臓、骨・骨髄、鼻咽腔、涙腺などには正常でも集積します。唾液腺や乳房、脾臓、腸管も含めて分布を確認し、撮影までの時間と合わせて読みます(SNM 2004)。

見る場所	正常分布と読影の注意
頭頸部	鼻咽腔、唾液腺、涙腺など。左右差と分布を確認します。
肝臓・脾臓	肝臓は目立ち、脾臓も描出されます。集積があること自体を病変としません。
骨・骨髄	脊椎や骨盤などに分布します。骨とその周囲の組織を区別します。
腸管	排泄による集積が紛らわしくなります。腹部の病変との重なりに注意します。
腎臓	早い時期の排泄が関わります。描出の意味は撮影時刻と合わせて判断します。
乳房・肺門付近	乳房には生理的集積があります。軽度の肺門付近の集積は正常変異もあり、病歴やCTと照合します。

正常分布にも個人差があります。肺門の集積を一律に正常と扱ったり、逆に集積があるだけでサルコイドーシスと判断したりしません(SNM 2004)。

正常症例①　70歳代男性

腸管への集積を認めますが、生理的集積と判断された正常例です。腹部に集積があるという理由だけで病変とはしません。

正常症例②

正常分布を確認する例です。上の表と照らし合わせ、集積がどの臓器に対応するかを確認してください。

正常症例③

こちらも正常分布を確認する例です。正常症例①②と比べ、集積の分布に個人差があることを確認してください。

ガリウムシンチの適応：SLIMの覚え方と限界

SLIMは、ガリウムが集まる代表的な疾患群を整理する覚え方です。保険適用の一覧や、現在の第一選択をそのまま表すものではありません。

文字	疾患・意味	使い方の注意
S	Sarcoidosis：サルコイドーシス	涙腺・唾液腺や胸部リンパ節など、集積の分布を評価します。
L	Lymphoma：悪性リンパ腫	ガリウム集積を示す腫瘍の代表。病型・目的に応じてFDG-PET/CTなどを選びます。
I	Inflammation：炎症・感染	不明熱や炎症巣の検索。無菌性炎症も集積するため、感染の証明にはなりません。
M	Malignant melanoma：悪性黒色腫	従来の対象疾患を含む覚え方です。ガリウムを優先して選ぶという意味ではありません。

肺・縦隔の炎症、サルコイドーシスや結核などの肉芽腫性炎症、薬剤性肺障害、骨髄炎・椎間板の感染などで用いられてきました。病名だけでなく、目的とほかの検査で足りない情報を考えて選びます(SNM 2004)。

びまん性の肺集積は原因を絞れる？

活動性間質性肺炎や肺線維症を含む肺疾患で集積が見られますが、感染・薬剤性肺障害・放射線肺炎なども鑑別に入ります。びまん性肺集積だけで原因や線維化の活動性を決めません(SNM 2004)。

サルコイドーシスのパンダサイン・ラムダサイン

パンダは顔の涙腺・耳下腺、ラムダは胸部リンパ節の集積パターンです。単独の臓器への集積より、特徴的な配置や組み合わせが手がかりになります(Sulavik 1990)。

• パンダサイン：両側の涙腺と耳下腺の左右対称な集積が、パンダの顔に似て見える所見です。
• ラムダサイン：右傍気管と両側肺門のリンパ節への集積が、ギリシャ文字のλに似て見える所見です。

根拠(もう少し詳しく)：集積パターンの研究

連続605例のうちサルコイドーシス65例を含む検討で、サルコイドーシス群のラムダ型は72%、パンダ型は79%、両方の組み合わせは62%に見られました(Sulavik 1990、PMID 2266386)。

この集団では、ラムダ型、パンダとラムダの併存、またはパンダ型と胸部X線での対称性両側肺門リンパ節腫脹の組み合わせはサルコイドーシス患者だけに見られました。研究集団での結果であり、「このサインだけで診断が確定する」と一般化しません(Sulavik 1990)。

ガリウムシンチとFDG-PETの違い

用いる薬剤・撮影までの時間・得られる画像が異なります。FDGは糖代謝を反映しますが、FDGも炎症・感染・腫瘍に集まるため、どちらも集積だけで病名を決める検査ではありません(Palestro 2018)。

比較する点	ガリウムシンチ(67Ga)	FDG-PET/CT
集まるしくみ	トランスフェリンとの結合などが関わり、炎症や一部の腫瘍に集積	糖代謝の盛んな組織に集積
撮影のタイミング	一般に注射の24〜72時間後。全身像は48〜72時間後が目安	通常は注射と同じ日の検査
画像	平面像、必要に応じSPECT・SPECT/CT。PETと比べ画質に制約	PETの集積をCTの形態と照合
被ばく	不明熱の評価では比較的高い被ばくが欠点とされる	薬剤に加えてCTの撮影条件も考慮
不明熱の精査	従来用いられてきたが、撮影までの待機と画質が制約	診断過程で早期に組み込む意義が指摘されている

不明熱は感染症だけが原因ではありません。感染症の割合は20〜40%程度とされ、腫瘍や非感染性炎症も探索対象です。FDG-PET/CTを診断過程の早期に使う意義が論じられています(Palestro 2018、PMID 29189130)。

脊椎炎・椎間板炎ではどう使い分ける？

脊椎・椎間板の感染では、形態評価の基本はMRI、核医学検査ではFDG-PET/CTが有力です。MRIが行えない・診断がつかない場合に核医学が補い、FDGが利用できない場合などにガリウムが選択肢となります(Raghavan 2018、Palestro 2015)。

感染巣を探すほかの核医学検査との違いは、白血球シンチとは(感染巣を探す検査)で、骨髄との見分け方や脊椎感染での限界と合わせて確認できます。

別の腫瘍シンチの集積機序や正常分布は、タリウムシンチの画像のポイントで、ガリウムとは異なる正常分布を比較できます。

症例画像の読み方：集積の場所を確かめる

正常分布を確認し、気になる集積の位置と範囲をCT・MRIなどで照合します。平面像では骨と軟部組織が重なるため、必要に応じてSPECT/CTなどを組み合わせます。

症例　20歳代女性　悪性リンパ腫

胸骨および右優位の腋窩に集積を認め、悪性リンパ腫による病変への関与(involvement)を疑う所見とされています。集積を記載するときは、強さだけでなく部位と左右差を言葉にします。

筋サルコイドーシス：MRIで形態を補う

ガリウムで筋に集積が見られたときは、MRIで形態を補います。サルコイドーシスは骨・関節・筋肉にも病変を作ることがあります。筋の結節性病変では、MRIの横断と長軸を組み合わせて中心と周辺の信号を見ます(Vernelen 2025)。

横断像では中心の星芒状の低信号をdark star、長軸では縞状のパターンをthree-stripe signと呼びます。中心の線維性部分と周辺の炎症性部分の違いが形に関わります(Vernelen 2025、PMID 41458467)。

撮像法ごとに信号の見え方は異なります。中心と周辺の対比はT2強調像や液体に敏感な撮像で確認し、T1強調像も照合します。すべての筋病変がこの形を示すとは限りません(Vernelen 2025)。

よくある勘違い

集積があることと、病名が決まることを分けて考えます。

参考文献

数値は各研究の対象と検査条件の範囲で解釈します。

1. Love C, Palestro CJ. Radionuclide imaging of infection. J Nucl Med Technol. 2004;32(2):47-57. PubMed
2. Raghavan M, Lazzeri E, Palestro CJ. Imaging of Spondylodiscitis. Semin Nucl Med. 2018;48(2):131-147. PubMed
3. Jamar F, Buscombe J, Chiti A, et al. EANM/SNMMI guideline for ¹⁸F-FDG use in inflammation and infection. J Nucl Med. 2013;54(4):647-58. PubMed
4. Palestro CJ, Love C. Nuclear Medicine Imaging in Fever of Unknown Origin: The New Paradigm. Curr Pharm Des. 2018;24(7):814-820. PubMed
5. Palestro CJ. Radionuclide imaging of osteomyelitis. Semin Nucl Med. 2015;45(1):32-46. PubMed
6. Sulavik SB, Spencer RP, Weed DA, et al. Recognition of distinctive patterns of gallium-67 distribution in sarcoidosis. J Nucl Med. 1990;31(12):1909-14. PubMed
7. Hung GU, Tsai SC, Lin WY, et al. A high-fibre diet in combination with bisacodyl for bowel preparation in gallium renal scintigraphy. Nucl Med Commun. 2003;24(8):933-7. PubMed
8. Vernelen R, Vanhoenacker C, Vanhoenacker F. How Dark Stars and Three Stripes Can Aid in Characterization of Muscle Sarcoidosis? J Belg Soc Radiol. 2025;109(1):71. PubMed

撮影法・正常分布の参考：Palestro CJ, Brown ML, Forstrom LA, et al. Society of Nuclear Medicine Procedure Guideline for Gallium Scintigraphy in Inflammation. Version 3.0. 2004。古い手技資料のため、検査の選択は本文中の後年の文献も参照しています。

書籍出典：利波紀久、中嶋憲一『核医学画像診断ハンドブック』エルゼビア・ジャパン。書籍由来の適応疾患の列挙を、そのまま現在の推奨とは扱っていません。

症例画像は各図の引用元のとおりです。