蛋白漏出性胃腸症シンチグラフィ｜99mTc-HSA-Dによる漏出部位の診断

先に結論：蛋白漏出性胃腸症シンチグラフィ

蛋白漏出性胃腸症は、腸の粘膜からアルブミンなどの蛋白が腸の中にもれ出て、低蛋白血症・むくみを起こす状態で、腸リンパ管拡張症・炎症性腸疾患・心不全(Fontan術後)など原因はさまざまです
^99mTc標識アルブミン(HSA-D)を注射し、時間をおいて撮影すると、本来見えない腸管内に放射能が出てくることで、蛋白のもれとおおよその部位がわかります
少量のもれは時間が経って回盲部・大腸にたまってから見えることがあるため、24時間後まで撮影して判断します

・蛋白漏出性胃腸症は消化管粘膜より管腔内にアルブミンを主とした蛋白が漏出するために、低タンパク血症を伴った病態であり、主症状は浮腫である。

・蛋白漏出性胃腸症の診断は、α1-アンチトリプシン(α1-antitrypsin)消化管クリアランス試験により、糞便中あるいは胃液中への蛋白の異常漏出を証明することが一般的。

蛋白漏出性胃腸症シンチグラフィでは、蛋白漏出の有無および漏出部位の同定ができる。内視鏡に比べて非侵襲的に検査ができるのが特徴。
正常では消化管に漏出しない^99mTc-DTPA-アルブミン(^99mTc-human serum albumin(HSA))をトレーサーとして使用する。
^99mTc-HSAにDTPAを結合させた^99mTc-HSA-D(「アルブミンシンチ」とも呼ばれる)や、¹¹¹In標識transferrinが知られている。
投与後1時間、6時間、24時間後の撮影。蛋白漏出性胃腸症では異常集積が投与後10分〜4時間に出現して腸管内を移動する一方、健常例でも6時間後や24時間後に消化管へ淡い集積がみられることがあるため、出現時期と経時的な移動を合わせて判定する。
小腸への微量な漏出は画像として認識することは困難だが、長時間後に回盲部に集まるため認識できるようになる。
膠原病に伴う蛋白漏出性胃腸症77例の検討では、1・3時間像で陰性または判定困難だった例の約半数で、6時間後の遅延像により新たな漏出部位が見つかった。漏出部位は空腸・回腸が多く、早期像が陰性でも遅延像まで撮影する意義が示されている。

数値で決まった統一の診断基準があるわけではなく、次の順に組み立てます(Umar 2010)。

段階	検査	わかること
①	血液・尿検査	低蛋白・低アルブミン血症。栄養不良、尿蛋白(ネフローゼ)、肝硬変による合成低下など、ほかの原因を除外
②	便中α1-アンチトリプシンクリアランス	消化管への蛋白漏出の証明。診断で最もよく使われる
③	蛋白漏出シンチグラフィ(^99mTc-HSA-D)	漏出の有無とおおよその部位
④	内視鏡・CT・MRIなど	原因疾患の検索

膠原病に伴う例では、内視鏡や断面画像の所見ははっきりしないことが多かったと報告されています(Li 2026)。
腸リンパ管拡張症では、小腸内視鏡で白い斑や先端が白い絨毛が散らばる型(white villi type)と、色調が正常な丸い絨毛がびまん性にみられる型に分けられたという報告があります(Ohmiya 2014)。
むくみや胸水・腹水など気になる症状があれば、医療機関に相談してください。

HSA

参考文献

Umar SB, DiBaise JK. Protein-losing enteropathy: case illustrations and clinical review. Am J Gastroenterol. 2010;105(1):43-9. PubMed
Okahara M, Kiyosue H, Miyake H, et al. [Evaluation of 99mTc-DTPA-HSA abdominal imaging of protein-losing gastroenteropathy]. Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1998;58(6):277-80. PubMed
Li X, Zhang B, Ouyang H, et al. Diagnostic value of delayed-phase ^99mTc-HSA scintigraphy and treatment outcomes in connective tissue disease-associated protein-losing enteropathy. Clin Rheumatol. 2026;45(10):6287-6296. PubMed
Tan WT, Wang ZT, Su H, et al. Clinical characteristics and risk factors of protein-losing enteropathy: a retrospective study. Front Immunol. 2026;17:1760573. PubMed
Ohmiya N, Nakamura M, Yamamura T, et al. Classification of intestinal lymphangiectasia with protein-losing enteropathy: white villi type and non-white villi type. Digestion. 2014;90(3):155-66. PubMed