巨細胞性動脈炎(側頭動脈炎) の画像診断のポイントは？

・主に50歳以上の高齢者に発症する中型および大型の動脈の炎症。

・家系内集積の例も報告されており、 HLA-DR4との関連が指摘されている。

・頸動脈の分岐を1つ以上障害することを特徴とし、特に側頭動脈が多い。ただし、全身疾患であるので注意。病変の主座は頚部より末梢の血管。側頭動脈以外にも、頸動脈の頭蓋外の分枝である浅側頭動脈、後頭動脈、顎動脈、眼動脈のほか、椎骨動脈に見られることがある。

そのため、側頭動脈炎と呼ばれていたが、最近では、巨細胞性動脈炎(GCA:giant cell arteritis)と呼称する。

・徐々に発症し、症状の完成に数カ月~1年余を要する。

・リウマチ性多発筋痛症(polymyalgia rheumatica)との合併が多い。

・発熱、貧血、頭痛を主訴とする。典型的には浅側頭動脈の炎症に伴う側頭部痛、顎動脈虚血に伴う顎跛行(咀嚼運動に伴う疼痛)などを伴うことあり。

・虚血性眼症状(虚血性視神経障害)の合併が重要で、治療がなされないと失明に至る。そのため、本疾患を疑うことが重要。

・リウマチ性多発筋痛症は、頚部、肩、下背部、殿部および大腿の筋肉のこわばり、うずき、疼痛を特徴とする。

・採血では血沈亢進・CRP高値・血小板の増多が有名で、組み合わせで高い感度・特異度を示す。

・椎骨動脈狭窄や胸部大動脈瘤の合併頻度が高い。

・確定診断は側頭動脈の生検がなされる血管の病変は分節状であることもあるため、3~5 cmの生検材料を採取し、連続した断面を生検標本とすることにより、診断率を上げることができる。生検前の画像診断は炎症の局在の同定に寄与する可能性がある。

以下５項目のうち３項目以上を満たすときに巨細胞性動脈炎と分類する。

・エコーにおける、血管周囲のhypoechoic haloの所見の特異度が高い。

・MRIでは、浅側頭動脈の炎症を反映して、T2強調像・造影T1強調像で高信号に描出される。

・浅側頭動脈は脂肪織内を通過するため、脂肪抑制を加えることが必要。ただし、脂肪抑制のシーケンスは本疾患が検査前に疑われないと基本的には、撮像されない。

・DWIにおいて高信号になることあり。頭部皮下の非特異的な結節様高信号との鑑別は重要。

・PET-CTで血管壁に集積を認め早期発見が可能だが、保険適応外。

参考）

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