蜂窩織炎のCT・MRI画像所見と初期対応｜膿瘍・壊死性筋膜炎との見分け方

先に結論：蜂窩織炎とは・CT/MRIで見ること

• 蜂窩織炎は、皮膚の深い部分〜皮下脂肪に細菌(主に連鎖球菌・ブドウ球菌)が感染して、赤く腫れて熱を持ち痛む病気です。足に多く、けが・水虫・むくみ・糖尿病などがきっかけになります。治療は抗菌薬です
• 多くは見た目で診断でき、画像検査は必須ではありません。CT・MRIを撮る目的は、膿瘍(膿のたまり)がないかと、壊死性筋膜炎などの重い感染でないかを確認することです
• CTでは、皮膚の肥厚と皮下脂肪の網目状の濃度上昇(むくみ)が典型です。深い筋膜に沿った液体やガスがあれば壊死性筋膜炎を疑い、壁が造影される液体のたまりがあれば膿瘍として切開・排膿を考えます。ただし、CTでのガスは壊死性軟部組織感染症に対して特異度は高いものの感度は約49%にとどまり、ガスがないことで否定はできません

→ 筋肉内膿瘍(化膿性筋炎)のMRI・CT画像所見:感染が筋肉の中まで及び膿がたまったときの見え方を整理しています。

※赤みが急に広がる・強い痛み・高熱・皮膚が紫や黒っぽい場合はすぐ受診してください。

症例　30歳代女性　脂肪吸引10日後の腹壁の発熱・腫れ・痛み

引用：Radiopaedia(Cellulitis with injury of the abdominal wall following liposuction)

腹壁の皮下脂肪全体に網目状の濃度上昇(むくみ)が広がり、皮膚も厚くなっています。皮下にガスは見られず、皮下の蜂窩織炎を示す所見です。

蜂窩織炎のCT・MRI画像所見

所見	蜂窩織炎	膿瘍	壊死性筋膜炎(重症)
単純CT	皮膚の肥厚、皮下脂肪の網目状の濃度上昇	境界のある低吸収域	深い筋膜に沿った液体・ガス
造影CT	皮下が淡く造影	壁がリング状に造影される液体	筋膜の造影不良(壊死)
MRI(脂肪抑制T2)	皮下の網目状高信号。深い筋膜は保たれる	辺縁が造影される液体	深い筋膜の厚い高信号、複数区画に及ぶ

• 画像所見は特異的でなく、むくみなど感染以外でも似た像になるため、臨床所見と合わせて判断します(Hayeri 2016)。膿瘍の壁や筋膜の壊死を見るには単純CTより造影CTが向いています。
• MRIでは深い筋膜の3 mmを超える厚い高信号や複数区画への広がりが壊死性筋膜炎を示唆しますが、特異的ではありません(Ali 2014)。

→ コンパートメント症候群のMRI画像所見:筋区画の考え方と、感染との見分け方を確認できます

蜂窩織炎

• 疎性結合織の細菌による急性の炎症性疾患。熱感、潮紅、浮腫が目立つ。
• 境界不明瞭な局所の発赤、拍動性疼痛。
• 原因は好気性菌が主で、ブドウ球菌や連鎖球菌が多い。・ただし蜂窩織炎の多くは培養で菌が同定されず、菌が同定される約15%ではβ溶血性連鎖球菌と黄色ブドウ球菌が大部分を占める。診断は主に病歴と身体所見に基づく。
• 外傷、糖尿病、飲酒、静脈うっ血などのﾘｽｸﾌｧｸﾀｰを問診する。

治療

• 治療は抗生剤の投与。創部の処置。
• 炎症が重症の場合は入院適応

→セファメジン(R)(セファゾリン)などの点滴静注(量・投与間隔は腎機能に応じて、施設の手順・添付文書で確認)

・外来治療が可能なとき
→経口の第1世代セフェム(セファレキシンなど)。投与期間・用量は添付文書・腎機能に応じて決める
→1週間以内に皮膚科外来受診指示

※セファメジン(Cefazolin)→第1世代セフェムの注射剤

セファレキシン(ケフレックス(R))→第1世代セフェムの経口剤

蜂窩織炎の画像でよくある疑問(Q&A)

Q. 蜂窩織炎はレントゲンでわかりますか？
A. 腫れが分かる程度で、皮下のガスや骨の変化を見る目的で撮ります。

関連記事：頸部膿瘍(扁桃周囲膿瘍・咽後膿瘍)のCT画像診断｜蜂窩織炎との違いと縦隔への進展

参考文献

1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147-59. PubMed
2. Fayad LM, Carrino JA, Fishman EK. Musculoskeletal infection: role of CT in the emergency department. Radiographics. 2007;27(6):1723-36. PubMed
3. Kwee RM, Kwee TC. Diagnostic performance of MRI and CT in diagnosing necrotizing soft tissue infection: a systematic review. Skeletal Radiol. 2022;51(4):727-736. PubMed
4. Raff AB, Kroshinsky D. Cellulitis: A Review. JAMA. 2016;316(3):325-37. PubMed
5. Hayeri MR, Ziai P, Shehata ML, et al. Soft-Tissue Infections and Their Imaging Mimics: From Cellulitis to Necrotizing Fasciitis. Radiographics. 2016;36(6):1888-1910. PubMed
6. Ali SZ, Srinivasan S, Peh WC. MRI in necrotizing fasciitis of the extremities. Br J Radiol. 2014;87(1033):20130560. PubMed