甲状腺シンチグラフィの摂取率の正常範囲は？甲状腺中毒症の鑑別(バセドウ病・無痛性甲状腺炎)と画像診断のポイント

先に結論：甲状腺シンチグラフィの摂取率

• 甲状腺シンチの摂取率の正常範囲は、ヨードの摂取量・地域・施設で変わります。報告例では¹²³Iの24時間値で7〜18%(インドの健常者110例、Ballal 2017)、^99mTc-パーテクネテートで0.4〜2.4%(オーストラリアの151例、Wornes 2026)などがあり、実際の判定は各施設の基準値で行います
• 甲状腺中毒症で摂取率が高ければバセドウ病(甲状腺がホルモンを作りすぎている)、ほとんど写らなければ無痛性・亜急性甲状腺炎などの破壊性甲状腺炎(ホルモンが漏れ出ている)と区別できます
• TSH受容体抗体だけでは区別できないことがあり、この区別で治療が変わる(バセドウ病は抗甲状腺薬、破壊性は経過観察・対症療法)ので、シンチが重要です。検査前のヨード制限などの準備も大切です
• バセドウ病のエコーは、カラードプラで腺全体に血流信号が散らばるthyroid inferno(火焔状)が特徴で、上甲状腺動脈の血流速度も上がります。ただしエコーの診断精度はシンチやTRAbより低く、補助として使います(Ralls 1988、Scappaticcio 2026)
• 亜急性甲状腺炎は前頸部痛を伴う破壊性甲状腺炎で、エコーでは境界不明瞭な低エコー域、摂取率は低値です。Plummer病は結節だけが強く集まるホット結節です。造影CTなどのヨード造影剤のあとは、シンチが約2か月評価しにくくなります(van der Molen 2004)

甲状腺機能異常の代表的疾患

甲状腺機能亢進症

• Basedow病
• 破壊性甲状腺炎
• Plummer病
• 中枢性甲状腺機能亢進症
• 妊娠甲状腺中毒症
• リチウムなどによる薬剤性甲状腺機能亢進症
• 卵巣甲状腺腫　など

甲状腺機能低下症

• 慢性甲状腺炎（橋本病）
• 先天性甲状腺機能低下症（クレチン症）
• 異所性甲状腺
• 中枢性甲状腺機能低下症　など

甲状腺中毒症(thyrotoxicosis)とは？

• 甲状腺ホルモンが増加している状態を甲状腺中毒症という。
• 甲状腺機能亢進症、破壊性甲状腺炎、外因性甲状腺ホルモン過剰摂取などで起こる。
• 日常臨床で最も問題になる、Basedow病と無痛性甲状腺炎の鑑別は¹²³Iの摂取率によって可能。（前者は高値となり後者は基準値以下となる。）
• Basedow病は甲状腺のびまん性過形成による機能亢進症。TSHレセプター抗体が甲状腺を刺激し、TSHに依存せずに甲状腺ホルモンが合成される。
• ただし、TSHレセプター抗体は陰性のこともある。また無痛性甲状腺炎で陽性の場合もある。甲状腺中毒症1,924例の検討では、無痛性甲状腺炎のうちTRAb陽性が16例、陰性が222例であった(Furumura 2026)。なので両者の鑑別に¹²³Iの摂取率が有用。

甲状腺シンチグラフィとは？¹²³Iと^99mTc(テクネシウム)の違い

甲状腺シンチグラフィは、¹²³Iまたは^99mTc-パーテクネテートの甲状腺への取り込み(摂取率)と分布を調べる検査で、甲状腺機能亢進症と破壊性甲状腺中毒症の区別や、自律性結節・異所性甲状腺の診断に使われます(Giovanella 2019)。

	123I(ヨウ素)	99mTc-パーテクネテート(テクネシウム)
投与	カプセルを内服	静脈注射
甲状腺での動き	取り込まれたあと、ホルモンの材料として甲状腺に保持される	取り込まれるが、ホルモンの材料にはならない
測定のタイミング	内服後数時間〜24時間後	注射後短時間で撮影でき、検査は当日に終わる
検査前の準備	ヨードを多く含む食品・薬を控える(ヨード制限)	ヨード摂取の影響を受けるため、施設の指示に従う

甲状腺シンチの摂取率(¹²³I、^99mTc-pertechnetate)の正常範囲

• ¹²³Iの摂取率24時間値：インドの健常者110例で7〜18%(2時間値は1〜7%)。以前の基準(1970年代、ヨード不足の時代に作られた値)はこれより高く、ヨード摂取量の増加とともに低くなったと報告されています(Ballal 2017)。
• ^99mTc-pertechnetate(パーテクネイト)摂取率：オーストラリアの151例で0.4〜2.4%(中央値0.97%、Wornes 2026)、イランの64例で0.54〜1.80%(Gholami 2024)。オーストラリアの施設では、1971年の研究に由来する1〜4%を基準に使っていましたが、現在の集団では低めだったと報告されています(Wornes 2026)。

このように基準値は、ヨード摂取量・測定方法・地域で変わるため、各施設の基準値で判断します。バセドウ病と無痛性甲状腺炎の鑑別については、^99mTc摂取率のカットオフ値1.0%で感度96.6%・特異度97.1%と報告されている(国内単施設の後ろ向き研究、Uchida 2016)。

症例　女性　甲状腺中毒症の鑑別(Basedow病)

甲状腺両葉にびまん性に集積増大を認めており、total thyroid uptake=79%。

Basedow病を疑う所見。

症例　60歳代女性　無痛性甲状腺炎

甲状腺両葉に集積低下を認めており、total thyroid uptake=0.17%。

無痛性甲状腺炎を疑う所見。
シンチグラフィによる甲状腺中毒症の原因診断の正確さは約96%とされますが、バセドウ病でも5〜12%は集積が不均一または正常にみえることがあります(Scappaticcio 2026)。

破壊性甲状腺炎とは？

• 炎症性甲状腺疾患→甲状腺組織の破壊→貯蔵甲状腺ホルモンが放出→甲状腺中毒症を起こすもの(ホルモン合成の亢進はないため、厳密には甲状腺機能亢進症とは区別する)。
• 亜急性甲状腺炎、無痛性甲状腺炎、出産後甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪といった種類がある。
• 甲状腺濾胞の破壊部位には¹²³Iを取り込まず、また、TSH分泌抑制により、正常部位にも¹²³Iは集積せず、摂取率は低値となる。
• 甲状腺シンチグラフィで典型的には甲状腺はほとんど描出されない。

亜急性甲状腺炎・無痛性甲状腺炎・バセドウ病の見分け

	亜急性甲状腺炎	無痛性甲状腺炎	バセドウ病
痛み	前頸部の痛み・圧痛(32例中96.9%に圧痛、43.8%に局所痛)(Omori 2008)	なし	なし
摂取率・シンチ	低値(131Iの2時間値1.94%、24時間値0.98%、全例で低集積)(Espinoza 2010)	低値	高値(びまん性に集積増大)
エコー	境界不明瞭な低エコー域(「溶岩流」様)、カラードプラで血流なし(Cappelli 2014、Park 2006)	血流は増えない	血流が著明に増加
甲状腺血流	0.9%	0.8%	14.9%(全例4%超)(Ota 2007)

• 亜急性甲状腺炎のエコー：22例のレビューでは、不均一な低エコー域が全病変にあり、64%が両側でした(Cappelli 2014)。痛みを伴う部分は低エコー域の体積が大きく(Omori 2008)、経過とともに縮小・消失する例がありました(Park 2006)。
• 急性期の亜急性甲状腺炎22例では、エコーで亜急性甲状腺炎と合う所見は8例にとどまり、摂取率は全例で低値でした。エコーの所見がはっきりしなくても、摂取率やシンチで補えます(Espinoza 2010)。
• 血流で区別する方法：甲状腺血流の定量(パワードプラ)では、バセドウ病は全例4%超、無痛性・亜急性甲状腺炎は全例4%未満で、摂取率を省略できる可能性が示されています(単一施設、Ota 2007)。TRAbはバセドウ病で全例陽性でしたが、無痛性3/28例・亜急性1/30例も陽性で、抗体だけでは区別できません。

バセドウ病のエコー所見：thyroid infernoと上甲状腺動脈の血流速度

• thyroid inferno(火焔状)：カラードプラで、甲状腺全体に小さな血流信号が収縮期にも拡張期にも散らばって見えるパターンです。バセドウ病16例の全例にみられ、健常者15例と他の甲状腺疾患14例にはみられませんでした(Ralls 1988)。
• 上甲状腺動脈の収縮期最大血流速度(STA-PSV)：日本の未治療バセドウ病44例と破壊性甲状腺炎13例の検討では、45cm/秒をカットオフにして感度83.7%、特異度92.3%でした(Uchida 2010)。アジアの11研究・1052例のメタ解析では、バセドウ病と破壊性甲状腺炎を分ける感度0.86、特異度0.93と報告されています(Peng 2019)。
• エコーの位置づけ：甲状腺中毒症の原因診断では、シンチの精度が約96%、TRAbが約95%、エコーが約77%とされ、エコーは3番目です(Scappaticcio 2026)。摂取率が使いにくいとき(すぐに受けられない、禁忌など)に、血液検査とエコーを組み合わせる方法も報告されています(Furumura 2026)。
• 前頸部の痛みを伴う亜急性甲状腺炎のエコー(境界不明瞭な低エコー域)は上の表のとおりです。

ヨード摂取（造影剤など）が摂取率・シンチに与える影響

ヨード造影剤に含まれる遊離ヨードは、甲状腺のヨード取りこみを妨げ、造影剤の投与後およそ2か月間、甲状腺シンチや放射性ヨード治療に影響すると、欧州泌尿生殖器放射線学会のレビューでまとめられています。バセドウ病や自律性のある多結節性甲状腺腫の人は、造影剤で甲状腺中毒症になるリスクがあるため、内分泌科での経過観察が勧められています(van der Molen 2004)。

甲状腺シンチグラフィでよくある疑問(Q&A)

Q. Plummer病(プランマー病)はシンチでどう見えますか？
A. 自律的にホルモンを作る結節にだけ強く集積し(ホット結節)、まわりの正常な甲状腺はTSHが抑えられるため集積が低くなるのが典型です。シンチは甲状腺の自律性の診断に最も正確な方法とされています(Giovanella 2019)。

Q. 亜急性甲状腺炎と無痛性甲状腺炎は、どこが違いますか？
A. どちらも破壊性甲状腺炎で摂取率は低値です。亜急性甲状腺炎は前頸部の痛みがあり、エコーで境界不明瞭な低エコー域がみられます。無痛性は痛みがありません(Omori 2008、Cappelli 2014)。

Q. 造影CTのあとに、甲状腺シンチはすぐ受けられますか？
A. ヨード造影剤の影響で、投与後およそ2か月は評価しにくくなります。造影CTを受けたことがあれば、予約前に担当医へ伝えてください(van der Molen 2004)。

Q. エコーだけでバセドウ病と破壊性甲状腺炎を区別できますか？
A. 甲状腺血流の定量で区別できたという報告はありますが、単一施設の検討です。摂取率やシンチ、TRAbと合わせて判断します(Ota 2007)。

Q. 甲状腺シンチの摂取率は何%なら正常ですか？
A. 基準値はヨード摂取量・測定方法・地域で変わります。報告では、¹²³Iの24時間値は7〜18%(インド、Ballal 2017)、^99mTc-パーテクネテートは0.4〜2.4%(オーストラリア、Wornes 2026)などです。検査を受けた施設の基準値と、TSH・甲状腺ホルモンの値を合わせて判断します。

Q. バセドウ病のエコーでは何がわかりますか？
A. 甲状腺全体の血流が増え、カラードプラで火焔状(thyroid inferno)に見えるのが特徴です(Ralls 1988)。上甲状腺動脈の血流速度が速いことも手がかりになります(Uchida 2010、Peng 2019)。ただしエコーだけでは確定せず、摂取率・TRAb・症状と合わせて判断します。

Q. エコーだけで、バセドウ病と破壊性甲状腺炎を区別できますか？
A. 診断精度は約77%とされ、シンチ(約96%)やTRAb(約95%)より低いため、補助として使います(Scappaticcio 2026)。

動悸、汗をかきやすい、体重減少、前頸部の痛みなどが続くときは、内分泌内科など医療機関に相談してください。

あわせて読みたい：甲状腺眼症(バセドウ眼症)のMRI・CT画像診断

参考文献

1. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. PubMed
2. Furumura Y, Ito M, Monno I, et al. Differentiating TRAb-positive painless thyroiditis from Graves’ disease using biochemical and ultrasound findings. Endocr J. 2026;73(9):1017-1026. PubMed
3. Giovanella L, Avram AM, Iakovou I, et al. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(12):2514-2525. PubMed
4. Uchida T, Suzuki R, Kasai T, et al. Cutoff value of thyroid uptake of (99m)Tc-pertechnetate to discriminate between Graves’ disease and painless thyroiditis: a single center retrospective study. Endocr J. 2016;63(2):143-9. PubMed
5. Scappaticcio L, Trimboli P, Caruso P, et al. Diagnostic Options in Graves’ or Non-Graves’ Thyrotoxicosis: A Review for Clinical Practice. Clin Endocrinol (Oxf). 2026 (online ahead of print). PubMed
6. Ballal S, Soundararajan R, Bal C. Re-establishment of normal radioactive iodine uptake reference range in the era of universal salt iodization in the Indian population. Indian J Med Res. 2017;145(3):358-364. PubMed
7. Omori N, Omori K, Takano K. Association of the ultrasonographic findings of subacute thyroiditis with thyroid pain and laboratory findings. Endocr J. 2008;55(3):583-8. PubMed
8. Cappelli C, Pirola I, Gandossi E, et al. Ultrasound findings of subacute thyroiditis: a single institution retrospective review. Acta Radiol. 2014;55(4):429-33. PubMed
9. Park SY, Kim EK, Kim MJ, et al. Ultrasonographic characteristics of subacute granulomatous thyroiditis. Korean J Radiol. 2006;7(4):229-34. PubMed
10. Espinoza PG, Guendelman CL, Quevedo Limón LN, et al. A comparison between two imaging techniques for the diagnosis of subacute thyroiditis (de Quervain thyroiditis): brief communication. Clin Nucl Med. 2010;35(11):862-4. PubMed
11. Ota H, Amino N, Morita S, et al. Quantitative measurement of thyroid blood flow for differentiation of painless thyroiditis from Graves’ disease. Clin Endocrinol (Oxf). 2007;67(1):41-5. PubMed
12. van der Molen AJ, Thomsen HS, Morcos SK. Effect of iodinated contrast media on thyroid function in adults. Eur Radiol. 2004;14(5):902-7. PubMed
13. Wornes B, Karahalios A, Tempest M. Assessment of Thyroid Uptake Ratio Values in a Normal Population. Establishment of Normal Reference Values for ^99mTc-Pertechnetate Thyroid Uptake in an Australian Population. J Med Radiat Sci. 2026 (online ahead of print). PubMed
14. Gholami A, Armaghan N, Shirafkan H, et al. Normal reference values for Tc-99m pertechnetate thyroid uptake in northern Iranian population: A single-center experience. Caspian J Intern Med. 2024;15(3):459-465. PubMed
15. Ralls PW, Mayekawa DS, Lee KP, et al. Color-flow Doppler sonography in Graves disease: “thyroid inferno”. AJR Am J Roentgenol. 1988;150(4):781-784. PubMed
16. Uchida T, Takeno K, Goto M, et al. Superior thyroid artery mean peak systolic velocity for the diagnosis of thyrotoxicosis in Japanese patients. Endocr J. 2010;57(5):439-443. PubMed
17. Peng X, Wu S, Bie C, et al. Mean peak systolic velocity of superior thyroid artery for the differential diagnosis of thyrotoxicosis: a diagnostic meta-analysis. BMC Endocr Disord. 2019;19(1):56. PubMed