痙攣への対応の流れ
①痙攣を止める(治療)→②痙攣の原因検索→③痙攣の予防・治療
①痙攣を止める
その前に、ABCの確認。
・心電図にて心室細動、
・デキスタで低血糖 を除外。
除外した後で治療開始。
第1選択としてジアゼパム(ホリゾン®、セルシン®)(10mg/2ml/A)1Aを筋注or1/2Aをゆっくり静注。
※痙攣の患者は静脈路とりにくい。
※静脈路確保困難→坐薬(ダイアップ®)を考慮。
同時に、
・酸素投与
・静脈路確保→採血
痙攣が止まらなければ、3～5分毎に
ジアゼパム(ホリゾン®、セルシン®)5mg静注(最大20mgまで追加可)
※ジアゼパムの代わりにミダゾラム(ドルミカム®)でも可(2.5～5mgずつ)
それでも痙攣が止まらない
応援を呼ぶ。と同時に、第2選択として、
フェニトイン(アレビアチン®250mg) ½～1A静注。
※5分以上かけて静注する。
※あるいは、15～18mg/kgを蒸留水または生理食塩水100mlに混ぜ、点滴静注(50mg/分以下のスピードで)。
※不整脈(AV block)、血圧低下の報告あるため、必ず心電図モニターしながら。
※フェニトインは痙攣が止まっても再発予防の効果あるため、全量投与すること。
あるいは、
・フェノバール®(100mg) 1～2A筋注
※再発予防効果あり
あるいは、
・２％キシロカイン®(5ml,100mg) ½～1A 静注
あるいは、
・ドルミカム® 1/2～1A 静注(ゆっくり)
※呼吸抑制に注意。アンビューバッグを手元に置く。
それでもやはり止まらない
第3選択として、人工呼吸管理下で、
・チオペンタールナトリウム(ラボナール®) 50～200mg 静注(ゆっくり)
※重症喘息患者では禁忌
②痙攣の原因検索
・原因疾患あり･･･症候性てんかん
・原因疾患不明･･･真性てんかん
▶症候性てんかんの鑑別
| 頻度の高い疾患 | 頻度の低い疾患 | |
| 神経疾患 | 脳血管疾患頭部打撲後痙攣
慢性硬膜下血腫 |
脳腫瘍髄膜炎、脳炎
光刺激性痙攣 熱射病 |
|
全身性疾患 |
電解質異常(Na↑↓、K↓、Mg↓)
アルコール中毒 アルコール離脱 |
心室細動低血糖
代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ 低酸素血症 悪性症候群 悪性高熱症 肝性脳症 中毒
|
▶真性てんかんの既往あるとき
現在服用している内服薬(抗てんかん薬)をもう１錠服用させる。
その上で、
・内服している抗てんかん薬を増量して飲むように指示。
・怠薬していた場合は再開させる。
▶真性てんかんに対する第一選択薬
・欠神発作・・・ザロンチン®、デパケン®
・ミオクロニー発作・・・デパケン®
・それ以外のてんかん発作・・・テグレトール®、アレビアチン®、デパケン®
▶既往にはないが真性てんかんs/oのとき(症候性てんかん否定的)
アレビアチン®(250mg/5ml/A) 500mg(2A)+生理食塩水100ml 点滴
→アレビアチン®(100mg) 3T分3 ×7日間
後日神経内科受診指示。
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