心陰影の拡大とは？胸部レントゲンで心拡大を指摘されたときの原因・症状・精密検査まとめ

胸部レントゲン検査（胸部X線）を受けると、

「心陰影の拡大があります」
「心拡大を認めます」
「心臓がやや大きく見えます」

などと指摘されることがあります。

心陰影（しんいんえい）とは、文字通り胸部レントゲン写真に写る心臓の影のことです。

では、心陰影の拡大とはどういう状態であり、どのような原因が考えられるのでしょうか。

今回は、胸部レントゲンで指摘されることのある心陰影拡大（しんいんえいかくだい）について、実際のレントゲン画像を用いながら解説します。

心陰影の拡大とは？

心陰影の拡大とは、胸部レントゲン検査で、心臓の大きさが正常よりも大きく見える状態のことである。

「心臓が大きい」といっても、なんとなく大きく見えるというだけではなく、一定の目安がある。

胸部レントゲン画像では、心胸比（しんきょうひ、英語ではCTR：cardiothoracic ratio）という指標を用いて評価する。

心胸比は、簡単にいうと、

心臓の横幅
胸郭の内側の横幅

を比較したものである。

おおまかには、心臓の横幅が胸郭の横幅の半分を超えると、心陰影の拡大を疑うことになる。

一般的には、成人の立位正面胸部X線写真で、心胸比が50％を超える場合に心拡大を疑うことが多い。

元記事では、男性では50％以下、女性では55％以下が正常範囲とされていると記載していたが、実際の判定では撮影条件や体格、施設の基準も考慮される。

特に重要なのは、心胸比はPA撮影、つまり通常の立位正面胸部レントゲンで評価する指標であるという点である。

救急外来や入院中などで撮影されるAP撮影では、心臓がフィルムから離れるため、実際よりも心陰影が大きく写りやすい。そのため、AP撮影で心陰影が大きく見える場合には、単純に「心拡大」と断定せず、撮影条件を確認する必要がある。

心胸比の見方

心胸比は、胸部レントゲン正面像で、

心陰影の最大横径
胸郭内径の最大横径

を測定し、心陰影の横径を胸郭内径で割って算出する。

たとえば、心胸比が56％であれば、胸郭の横幅に対して心臓の影が56％を占めているという意味である。

正常例では、心陰影は胸郭の半分以下におさまって見えることが多い。一方で、心陰影が左側、つまり画像を見る人から向かって右側に大きく突出している場合には、心拡大を疑う。

ただし、心胸比だけで心臓の病気があるかどうかを正確に判断できるわけではない。

心胸比はあくまで胸部レントゲン上の簡便な目安であり、実際の心臓の大きさや心機能を詳しく評価するには、心エコーなどの検査が必要になる。

実際の心陰影の拡大のレントゲン画像を見てみましょう。

症例　50歳代男性

心胸比は56%と50％を超えています。

先ほどの画像と比べて白い部分が大きく左側（向かって右側）に突出していることがわかります。

「心陰影の拡大」があると診断できます。

心陰影の拡大の原因は？

心陰影が拡大する原因としては、主に以下のようなものがある。

心不全
心臓弁膜症
心筋症
高血圧に伴う心肥大
心嚢液貯留
肥満
心臓周囲の脂肪沈着
吸気不十分
AP撮影など撮影条件による見かけ上の拡大

このうち、吸気不十分とは、レントゲンを撮影するときに十分に息を吸えていない状態である。

十分に息を吸えていないと、横隔膜が上がり、胸郭が小さく見えるため、相対的に心陰影が大きく見えることがある。これは病的な心拡大ではない。

また、心臓周囲の脂肪沈着や肥満によって、心陰影がやや大きく見えることもある。この場合も、必ずしも心臓そのものが大きくなっているわけではない。

一方で、心不全、心臓弁膜症、心筋症、心嚢液貯留などが背景にある場合には、精密検査が必要になる。

心陰影の拡大で考えるべき病気

心不全

心不全では、心臓のポンプ機能が低下したり、心臓に負担がかかったりすることで、心陰影が拡大して見えることがある。

胸部レントゲンでは、心陰影の拡大に加えて、肺うっ血、肺水腫、胸水などを伴うことがある。

心臓弁膜症

心臓弁膜症では、弁の狭窄や逆流により心臓に負担がかかり、心房や心室が拡大することがある。

胸部レントゲンで心陰影の拡大を指摘され、心エコーで弁膜症が見つかることもある。

心嚢液貯留

心嚢液貯留とは、心臓を包む心嚢という袋の中に液体がたまる状態である。

心嚢液が多くたまると、胸部レントゲンでは心陰影全体が大きく見えることがある。

この場合、心臓そのものが大きいというよりも、心臓の周囲に液体がたまっているために心陰影が拡大して見える。

肥満・心臓周囲の脂肪沈着

肥満や心臓周囲の脂肪沈着によって、心陰影がやや大きく見えることがある。

この場合、心臓の機能に問題がないことも多く、心エコーなどで異常がなければ、経過観察となることもある。

吸気不十分・撮影条件

胸部レントゲンは、撮影条件によって心陰影の見え方が変わる。

特に、

息を十分に吸えていない
AP撮影である
臥位やポータブル撮影である
体の回旋がある

といった場合には、実際よりも心陰影が大きく見えることがある。

したがって、心陰影の拡大を評価する際には、心胸比の数字だけでなく、撮影条件を確認することが重要である。

心陰影の拡大の症状は？

心陰影の拡大で生じる症状は、その原因によって異なる。

心不全が原因であれば、以下のような症状を伴うことがある。

息切れ
呼吸苦
咳や痰
足のむくみ
疲れやすさ
動悸
夜間に息苦しくなる

一方で、肥満や心臓周囲の脂肪沈着、撮影条件による見かけ上の心陰影拡大では、通常は無症状である。

また、心陰影の拡大を指摘されても、必ずしもすぐに症状が出るとは限らない。

そのため、症状がないからといって放置するのではなく、必要に応じて経過観察や精密検査を受けることが重要である。

心陰影の拡大を指摘された場合の精密検査は？

胸部レントゲン検査で「心陰影の拡大」を指摘された場合、程度や症状、既往歴によって対応が変わる。

人間ドック学会の胸部エックス線健診判定マニュアルでは、心陰影の拡大は程度により、

C：要経過観察
D2：要精密検査

と判定されることがある。

つまり、心陰影の拡大が軽度で、明らかな症状がない場合には経過観察となることがある。一方で、心陰影の拡大が明らかな場合や、息切れ・むくみ・動悸などの症状を伴う場合には、精密検査が必要になる。

次の精密検査として代表的なのは、心臓の超音波検査である心エコーである。

心エコーでは、

心臓の大きさ
心臓の動き
心肥大の有無
心不全の有無
弁膜症の有無
心嚢液貯留の有無

などを評価することができる。

胸部レントゲンでは心陰影が大きく見えても、心エコーで明らかな異常がないこともある。逆に、胸部レントゲンでは軽度の変化に見えても、心エコーで重要な異常が見つかることもある。

そのため、心陰影の拡大を指摘された場合には、レントゲン所見だけで判断せず、症状や採血、心電図、心エコーなどを組み合わせて評価することが大切である。

心陰影の拡大の治療は？

心陰影の拡大そのものを治療するというよりも、原因となっている病気を治療することになる。

心不全があれば、心不全の治療を行う。

心臓弁膜症があれば、弁膜症の程度に応じて経過観察、薬物治療、手術治療などが検討される。

心嚢液貯留が原因であれば、心嚢液がたまった原因を調べ、必要に応じて治療を行う。

肥満が原因で心陰影が大きく見えている場合には、減量や生活習慣の改善が重要になる。

また、吸気不十分やAP撮影など、撮影条件による見かけ上の心陰影拡大であれば、病的な治療は不要であり、必要に応じて再撮影や経過観察が行われる。

心陰影の拡大を指摘されたときに確認したいポイント

胸部レントゲンで心陰影の拡大を指摘された場合には、次の点を確認するとよい。

今回の胸部レントゲンはPA撮影か、AP撮影か
十分に息を吸えている画像か
以前の胸部レントゲンと比べて大きくなっているか
息切れ、むくみ、動悸などの症状があるか
高血圧、心臓病、腎臓病などの既往があるか
心電図やBNPなどの検査で異常があるか
心エコーが必要な状態か

特に、以前の画像と比較して心陰影が大きくなっている場合や、症状を伴う場合には注意が必要である。

まとめ

胸部レントゲン検査で指摘されることがある「心陰影の拡大」についてまとめた。

心陰影の拡大とは、胸部レントゲンで心臓の影が大きく見える状態であり、心胸比を用いて評価されることが多い。

原因としては、心不全、心臓弁膜症、心嚢液貯留、心筋症などの病的なものから、肥満、心臓周囲の脂肪沈着、吸気不十分、AP撮影などの見かけ上のものまでさまざまである。

心陰影の拡大を認めた場合、人間ドック学会の判定では、程度に応じて経過観察または精密検査の対象となる。

次の検査としては、心エコーが代表的であり、心臓の大きさ、動き、弁膜症、心嚢液貯留などを詳しく評価することができる。

症状がないからといって放置するのではなく、撮影条件や過去画像との比較、症状の有無を確認し、必要に応じて医療機関で相談することが重要である。

参考文献

日本人間ドック学会. 胸部エックス線健診判定マニュアル.
Radiopaedia. Cardiothoracic ratio. 心胸比はPA胸部X線で測定され、0.50を超える場合に異常とされることが多いが、AP撮影では過大評価される可能性がある。
Simkus P, et al. Limitations of cardiothoracic ratio derived from chest radiographs to predict real heart size: comparison with magnetic resonance imaging. Insights into Imaging. 2021;12:158.