肺尖部胸膜肥厚とは、肺のてっぺん(肺尖部)の胸膜とその直下が厚く見える所見で、肺尖帽(apical cap)とも呼ばれ、多くは年齢とともに増える古い瘢痕です。研修医のハジメくんと一緒に、レントゲン・CTでの見え方と、心配の少ない肥厚と精査を考える肥厚(パンコースト腫瘍など)の見分け方を整理します。
先に結論
- 肺尖部胸膜肥厚(肺尖帽・apical cap)とは、肺尖部の胸膜の下にできた古い瘢痕(線維化)が帽子のように見えるもの。年齢とともに増える、よくある所見で、消えずに残るのが普通(McLoud 1981)。
- 両側・薄い帯状・以前と変わらないなら、多くは経過観察で十分。片側でも良性の瘢痕のことはある。
- 片側だけ目立って厚い・こぶ状・厚くなってきた・肩や腕の痛み・骨の破壊があれば、肺がん(パンコースト腫瘍)などを考えてCTで確かめる。まず過去の画像と比べる。
目的から読む: 肺尖部胸膜肥厚とは / レントゲン・CT画像 / 原因・癒着 / 正常？心配な肥厚との違い / 癌(パンコースト腫瘍)の症例 / 指摘されたら・治る？ / PPFE・外傷のapical cap
肺尖部胸膜肥厚(肺尖帽・apical cap)とは？
胸部レントゲンで、肺のいちばん上(肺尖部)の内側に沿って、胸膜が帯のように厚く見える所見です。英語では apical cap(肺尖帽)と呼ばれます。健診の報告書では「肺尖部胸膜肥厚」「肺尖部の胸膜癒着」と書かれることもあります。
肺尖部の胸膜肥厚・癒着(肺尖帽：apical cap)とは？
まず肺のレントゲンは下のように、上から
- 肺尖部（はいせんぶ）
- 上肺野（じょうはいや）
- 中肺野（ちゅうはいや）
- 下肺野（かはいや）
と分けられます。肺野の分け方は肺野とは？肺尖部・上肺野・中肺野・下肺野の場所と分け方で、境目の決め方まで見られます。
肺尖部とは、上の写真にあるように、レントゲンの肺が写っている部分のうち一番上の部分です。黒く見えるところが肺実質です。
この肺尖部の上側に胸膜が肥厚して、本来の肺が見えにくくなることがあり、これを肺尖部の胸膜肥厚と言います。
英語ではapical cap（アピカル キャップ）と呼ばれます。
- apical とは尖部であり、肺尖部のこと
- cap とはキャップ、つまり帽子のこと
です。つまり、肺尖部が帽子をかぶっている(ようだ)ということです。
肺尖部胸膜肥厚のレントゲン・CT画像
レントゲンでは、肺尖部の上縁に沿う、やや白い帯として見えます。下のふちが少しギザギザすることがあります。CTでは、肺尖部の胸膜の下に薄い軟部濃度の帯や、細い線状の影として見えます。
実際のレントゲン画像は次のようです。
両側の肺尖部の胸膜が軽度肥厚しているのがわかります。
少しギザギザしています。
別の方の胸部レントゲンですが、こちらも両側の肺尖部に胸膜肥厚を認めています。
特に右側（向かって左側）で少し目立ちます。
右側を拡大したものが下の図に当たります。
帽子をかぶっているようにも見えます。
これをCTで見るとこのように見えます。
横断像を動画で見てみるとこのような感じです。
肺尖部の胸膜肥厚の原因は？ 癒着との関係
多くは、ほかの病気と関係のない胸膜の下の瘢痕です。原因としては慢性的な虚血が考えられており(Yousem 2001)、結核などの昔の炎症のあとのこともあります(McLoud 1981)。胸膜が肺とくっついて厚く見えるので、「癒着」とも書かれます。
なぜ肺尖部の胸膜が肥厚する？原因は？癒着？
肺尖部の胸膜が肥厚したり、癒着する原因として、
- 慢性的な虚血
- 繰り返す感染
が考えられています。
昔に結核などの胸膜炎を起こした人に見られることがあります(McLoud 1981)。
これらが原因となり、肺尖部で胸膜や胸膜直下の肺組織に非特異的な線維化が起こることにより肥厚すると言われています。
病理で見ると、肺尖帽は胸膜の下の線維性の瘢痕で、上にのる胸膜の癒着と硝子化した胸膜プラークを伴います。原因としては慢性的な虚血が考えられています。肺がんを否定するために切除された13例の検討では、高齢者の上葉の肺尖に多く、画像では直径0.7〜5.2cmのトゲ状(spiculated)の胸膜下のかたまりに見えていました(Yousem 2001)。形が気になる場合は、CTで詳しく確認します。
肺尖部の胸膜肥厚は正常？ 心配の少ない肥厚と精査を考える肥厚
病気としての意味がない「年齢による変化」として扱うことが多い所見です。ただし、片側だけ目立って厚い、厚くなってきたものは、肺がんや胸膜の病気との区別が必要です。
肺尖部の胸膜肥厚は正常？基準は？
この肺尖部の胸膜肥厚は、よく見られる変化であり、年齢とともに増えることが知られています。片側のことも両側のこともあり、多くは他の病気と関係のない胸膜の下の瘢痕によるものです(McLoud 1981)。
多くの場合は両側に認められ、基本的には問題になりません。
胸部レントゲン像では、正常範囲の肺尖部の胸膜肥厚は薄い帯状にとどまるとされています。
そして目立って厚い場合や、片側だけ厚い場合は、
- 肺がんが浸潤している（パンコースト腫瘍）
- 結核などによる胸膜炎
- 胸膜腫瘍（悪性リンパ腫、悪性中皮腫や転移など）
- 外傷後胸膜下出血
- 放射線治療後
- 血管異常
- PPFE（pleuro parenchymal fibroelastosis）
などを考えなければなりません(McLoud 1981)。
特に、左右対称ではなく、片方のみに胸膜肥厚が認められる場合は注意が必要です。以前のレントゲン写真と比較することが重要です。
心配の少ない肥厚と、精査を考える肥厚の違いをまとめると次のとおりです。
| 見る所 | 心配の少ない肥厚(よくある肺尖帽) | 精査を考える肥厚 |
|---|---|---|
| 左右 | 両側で、ほぼ対称(片側のこともある) | 片側だけ、または左右差が大きい |
| 厚さ・形 | 薄い帯状、ふちがなめらか | 目立って厚い、こぶ状・不整 |
| 過去の画像との比較 | 変わらない | 厚くなっている、新しく出てきた |
| 症状など | なし | 肩や腕の痛み・しびれ、骨の破壊、外傷のあと など |
肺尖部胸膜肥厚は癌のことがある？ パンコースト腫瘍の症例
大部分は良性ですが、片側だけの肺尖部の影の原因として、肺尖部の肺がん(上肺溝腫瘍・パンコースト腫瘍)がよく知られています(McLoud 1981)。片側だけ厚い、厚くなってきた、肩や腕の痛みがある、といった場合はCTで確かめます。
肺尖部の胸膜肥厚が病的であった症例を見てみましょう。
症例 60歳代 男性
胸部レントゲン写真です。
先ほどと異なり右側（向かって左側）のみの肺尖部の肥厚を認めています。
またその厚さも明らかに厚くなっています。
胸部CT検査で精査が行われました。
CTでは右側だけ肥厚している様子がより明瞭にわかります。
生理的な両側の胸膜肥厚とは明らかに異なります。
生検の結果、肺癌（扁平上皮癌、胸膜への浸潤あり）と診断されました。
このような片側のみの肥厚、目立って厚い肥厚には注意が必要です。
肺尖のほかに、鎖骨と第1肋骨の重なり・肺門・心臓の裏なども見落としやすい場所です。探し方は胸部レントゲンで見落としやすい場所で、場所ごとに見られます。
肺尖部の胸膜肥厚を指摘されたらどうする？ 治る？再検査は？
両側の薄い肥厚で過去と変わらなければ、経過観察で十分とされます。瘢痕なので治療で消えるものではなく、翌年以降の健診でも同じように指摘されます。
肺尖部の胸膜肥厚を指摘されたらどうすればいい？
多くは両側性であり、また薄く変化がない場合は、特に病的な意義はなく経過を観察すれば十分とされます。
非常に良くある所見であり、特に病的な意義がない場合は、医師によっては指摘さえしないこともあります。(胃の小さな良性ポリープをいちいち指摘しないことがあるのと同じです。)
また、肺尖部の胸膜肥厚・胸膜癒着は、
- 肺尖部に陳旧性炎症性瘢痕があります。
- 肺尖部にscarがあります。
などと書かれることもあります。
基本的にこの胸膜肥厚・癒着は消失するものではない（急性期病変は除く）ので、一度見られたら翌年も見られます。もし、過去の画像と比較して増大している場合は、CTなどの精査が必要になります。
Q. 肺尖部胸膜肥厚は治りますか？
多くは古い傷あと(瘢痕)なので、治療で消えるものではなく、翌年以降の健診でも同じように指摘されます。病気ではないため、治す必要もないことがほとんどです。
Q. 両肺尖部胸膜肥厚と言われたら、再検査は必要ですか？
両側の薄い肥厚で、健診の判定が「異常なし」「経過観察」であれば、通常は翌年の健診で比べれば十分です。「要精査」とされた場合や、咳・血痰・肩から腕の痛みなど気になる症状がある場合は、呼吸器内科で胸部CTなどの精査を行います。
PPFEと外傷(大動脈損傷)で見られる肺尖部の肥厚
健診ではまれですが、肺尖部が厚く見える原因に、上葉優位の線維化を起こすPPFEと、外傷による大動脈損傷があります。どちらも「よくある肺尖帽」と違い、経過や状況が手がかりになります。
PPFE(上葉優位の胸膜肺実質線維弾性症)
鑑別に挙げたPPFEは、CTで上葉優位の胸膜肥厚と胸膜下の線維化を示す間質性肺疾患で、造血幹細胞移植や肺移植後などに関連する例が多いとされます(Gamble 2025)。日常診療の胸部HRCT 1514例の検討では、PPFE様病変が11.6%(174例)に見られ、以前のCTと比較できた106例のうち19例で進行していました(Gentili 2023)。PPFEのCT所見は網谷病(特発性上葉限局型肺線維症)とPPFEとは？で症例と合わせて見られます。
外傷による大動脈損傷と左肺尖部のapical cap
健診目的のレントゲン撮影では関係のない話ですが、外傷により大動脈が損傷した場合に、左肺尖部のapical capが見られることがあります。外傷性大動脈破裂45例の検討では、7例で左肺尖部のapical capがはっきりした唯一の異常所見でした。一方、apical capだけを理由に大動脈造影を行った12例のうち、破裂があったのは2例でした(Simeone 1981)。好発部位の大動脈峡部や画像所見は胸部大動脈損傷とは？で見られます。
参考）外傷性大動脈損傷の胸部レントゲン所見
- 上縦隔陰影の幅の増大
- 大動脈弓の不明瞭化
- 下行大動脈の不明瞭化
- 食道及び経鼻胃管の右側偏位
- 気管の右側偏位
- 左肺尖部のapical cap ←
- 左主気管支の下方への偏位
- 大動脈と肺動脈との間のclear spaceの消失
- 左傍脊柱線の消失
よくある勘違い
Q. 片側だけの肺尖部胸膜肥厚は、がんと考える？
いいえ。良性の肺尖帽が片側だけのこともあります。片側だけで目立って厚い、こぶ状、厚くなってきた、症状がある、がそろうほどCTで確かめる理由が強くなります。
Q. 肺尖部胸膜肥厚があれば、結核のあと？
結核などの昔の炎症のあとのこともありますが、多くは原因を特定できない胸膜の下の瘢痕で、慢性的な虚血が考えられています。画像だけで原因を言い切りません。
Q. 去年も今年も指摘されたのは、悪くなっているから？
瘢痕は消えないので、毎年同じように指摘されるのが普通です。見るのは「あるかどうか」ではなく、過去の画像より厚くなっていないかです。
今日のまとめ
- 肺尖部胸膜肥厚(肺尖帽)は、肺尖部の胸膜の下の古い瘢痕。年齢とともに増え、消えずに残る。
- まず過去の画像と比べる。両側・薄い帯状・変化なしなら経過観察で十分。
- 片側だけ厚い・こぶ状・厚くなった・肩や腕の痛みならパンコースト腫瘍などを考えてCT。外傷では左の肺尖帽に大動脈損傷を思い出す。
参考）臨床画像vol.29,No9,2013 P1041-1042
参考文献
- Renner RR, Markarian B, Pernice NJ, et al. The apical cap. Radiology. 1974;110(3):569-73. PubMed
- Yousem SA. Pulmonary apical cap: a distinctive but poorly recognized lesion in pulmonary surgical pathology. Am J Surg Pathol. 2001;25(5):679-83. PubMed
- Gamble JL, Müller NL, Churg A, et al. Pleuroparenchymal Fibroelastosis: Update on CT and Histologic Findings. Radiol Cardiothorac Imaging. 2025;7(2):e240382. PubMed
- Gentili F, Di Martino V, Forestieri M, et al. Pleuroparenchymal Fibroelastosis-like Lesions in Clinical Practice: A Rare Entity? Review of a Radiological Database. Diagnostics (Basel). 2023;13(9):1627. PubMed
- McLoud TC, Isler RJ, Novelline RA, et al. The apical cap. AJR Am J Roentgenol. 1981;137(2):299-306. PubMed
- Simeone JF, Deren MM, Cagle F. The value of the left apical cap in the diagnosis of aortic rupture: a prospective and retrospective study. Radiology. 1981;139(1):35-7. PubMed
症例画像は各図の引用元のとおりです。
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お世話になっております。
5mm以上の胸膜肥厚、CTではどのように記載されておられますか、またフォローは必要とお考えでしょうか。
お忙しい中申し訳ありませんが、ご教示いただけましたら幸いです
コメントありがとうございます。
5mmとされていますが、あまり測定して5mm以上だから有意という風には個人的にはしていません。
やはり両側性か片側性か、過去画像があればそれと変化があるのかないのか、症状があるのかないのかなどが重要です。
片側性で過去画像よりも増大している場合はフォローが間違いなく必要です。
過去画像がなく片側性で目立つ場合もフォローした方がよいと考えます。
ご返信ありがとうございます。
CTだと5mmすぐ超えてしまう（10mmくらいになること割にある）気がして明らかに左右対称だとフォローが必要か悩んでいました。
これからは
初回なら左右差がある場合
比較画像があれば前より目立つ場合
をフォローに回そうかと思います。
ご教示ありがとうございました。
肺尖部の陰影は読影コメントでは、古い炎症だと記載されていることがおおいです。虚血も原因とは知りませんでした。片側のみに見るとき注意は、今後留意します。
肺のＣＴで 小さな結節陰影をフォーローしてくださいというコメントが 少なからずあります。昨日も３回目のＣＴ観察で 「肺がん疑い精査」のコメントがでました。ヘビースモーカーで禁煙できない方です。
コメントありがとうございます。
肺尖部の陰影については、古い炎症だけでなく虚血や瘢痕なども鑑別に挙がります。特に片側性の所見は注意が必要ですね。
また、小さな肺結節の経過観察は喫煙歴のある方ではよくあるケースです。今回「肺がん疑い・精査」となったのは、形態変化やサイズ増大があった可能性がありますね。あるいは、形状が肺癌ぽいのかもしれませんね。