大腸癌の壁外浸潤のCT画像診断｜T3(SS/A)とT4a(SE)の見分け方

先に結論：大腸がんのT3とT4aをCTで見分ける考え方

大腸がんが腸の壁の外に出ていても、すぐにT4a(漿膜の表面に出る)とは限りません。腸が腸間膜や後腹膜にくっついている側には漿膜がないため、その方向への浸潤はT3にとどまります
盲腸・横行結腸・S状結腸では血管が入る側＝腸間膜付着部、上行結腸・下行結腸・直腸では背中側＝後腹膜付着部を目安に、浸潤の方向を確認します
腹膜側(漿膜のある側)に不整な突出や周囲のにごりがあればT4aを疑い、腹膜播種の有無も確認します

大腸癌の壁外浸潤の有無をCTで読影する手がかりとして、

周囲の脂肪織濃度上昇
壁の不整

などがありますが、壁外浸潤していたら、即T4a(SE)ではありません。

今回は、大腸癌の壁外浸潤のCT画像診断(T3(SS)かT4a(SE)か)についてまとめました。

ちなみに、

T3(SS)：漿膜下層にとどまる。
T4a(SE)：漿膜表面に露出。

です。

大腸癌の壁外浸潤のCT画像診断

大腸癌の壁外浸潤がT3なのかT4aなのかを判断する際には、その結腸が

間膜に固定されている結腸なのか
後腹膜に固定されている結腸なのか

でまず分けられます。

間膜に固定されている腸管(盲腸、横行結腸、S状結腸)の場合

同じ壁外浸潤であっても、

腸間膜付着部ではT3(SS:漿膜下層にとどまる)
腸間膜非付着部ではT4a(SE:漿膜外浸潤）

となります。

しかしCT画像では、腹水貯留がない限り、腸間膜付着部位はわかりません。

そこで腸間膜の付着部位であるヒントとして、血管がある部位＝腸間膜付着部位と考えます。

後腹膜に固定されている腸管(上行結腸、下行結腸、直腸)の場合

同じ壁外浸潤であっても、

後腹膜付着部(漿膜のない部分)ではT3(A:外膜までにとどまる)
後腹膜非付着部ではT4a(SE:漿膜外浸潤）

となります。

従って、これらの場合、後方（背側）へ腫瘍が浸潤している場合は、後腹膜がありますので、T3なのではないかと疑うことが出来ます。（over diagnosisを防ぐことが出来ます。）なお、13研究のメタ解析では、CTで壁外浸潤(T3-T4)を検出する感度は90%、特異度は69%でした。浅い浸潤(T1-T3ab)と深い浸潤(T3cd-T4)の区別は難しいとされ、CTだけでT4aと決めつけないことが大切です。

間膜・後腹膜の付着を手がかりにしたCTの判定基準では、T分類の正診率が従来の59.5%から84.2%に上がったと報告されています(Wang 2023)。

大腸癌のT分類とCTでの見え方

T分類	日本の表記	がんの深さ	CTでの見え方の目安
T1	SM	粘膜下層まで	外縁はなめらか。T1とT2の区別は難しい
T2	MP	固有筋層まで	同上
T3	SS/A	漿膜下層・外膜まで	外縁が不整、周囲脂肪へ索状に広がる
T4a	SE	漿膜の表面に出る	付着部の反対側(腹膜側)へ突出する
T4b	SI/AI	他の臓器に直接広がる	隣の臓器との境界が消える

大腸癌のCTでよくある疑問(Q&A)

Q. 大腸癌は造影CTでどう見えますか？

A. 腸の壁の限局した肥厚と内腔の狭窄として見えます。リンパ節、肝・肺転移、腹膜播種、腸閉塞も確認します。小さな早期がんはCTでは見えにくく、診断の中心は内視鏡です。

Q. S状結腸癌の症状は？

A. 血便、便が細くなる、便秘と下痢をくり返す、腹痛などがあり、進むと腸閉塞を起こします。早期は無症状のことも多く、気になる症状があれば医療機関を受診してください。

最後に

今回まとめた内容で動画を作成しましたので、合わせてご覧ください。

理解が深まると思います。

参考文献：

画像診断 2018年5月号（Vol.38 No.6) P563-573
Nerad E, Lahaye MJ, Maas M, et al. Diagnostic Accuracy of CT for Local Staging of Colon Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. AJR Am J Roentgenol. 2016;207(5):984-995. PubMed
Dighe S, Purkayastha S, Swift I, et al. Diagnostic precision of CT in local staging of colon cancers: a meta-analysis. Clin Radiol. 2010;65(9):708-19. PubMed
Wang J, Yang C, Liu L, et al. Preoperative Local Staging of Colon Cancer by CT: Radiological Staging Criteria Based on Membrane Anatomy and Visceral Adipose Tissue. Dis Colon Rectum. 2023;66(10):e1006-e1013. PubMed

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