後腹膜の嚢胞性病変の鑑別診断｜腫瘍性・非腫瘍性に分けて考える

先に結論：後腹膜の嚢胞性病変の考え方

後腹膜の嚢胞性病変は、腫瘍性(嚢胞性リンパ管腫・粘液性嚢胞腺腫・奇形腫・尾腸嚢胞・充実性腫瘍の嚢胞変性など)と、非腫瘍性(膵炎後などの偽嚢胞・リンパ嚢腫・尿瘤・血腫)に分けて考えます
手術・外傷・膵炎の既往、脂肪や石灰化の有無、壁や隔壁の厚さ・造影される充実部分が鑑別の手がかりで、充実部分があれば腫瘍の嚢胞変性を疑います

後腹膜嚢胞は、腎臓・膵臓・大血管のある後腹膜腔にできる、液体を含む袋状の病変の総称です。

・腫瘍性か非腫瘍性に分類(Yang 2004)。

後腹膜の嚢胞性病変の分類:腫瘍性(嚢胞性リンパ管腫・粘液性嚢胞腺腫・嚢胞性奇形腫・尾腸嚢胞・固形腫瘍の嚢胞変性など)、非腫瘍性(偽嚢胞・リンパ嚢腫・尿瘤・血腫)

尾腸嚢胞：胎生期の尾腸の遺残から生じる先天性の嚢胞で、直腸の後ろにできる原発腫瘤として最も多く、女性に多い多房性の嚢胞です(Shetty 2015)。症例報告中心の系統的レビューでは悪性化が32.1%に報告されています(Mastoraki 2021)。
腹膜嚢胞(腹膜偽嚢胞)：卵巣から出た液が腹膜の癒着に閉じ込められてできる嚢胞で、骨盤手術歴のある閉経前の女性にみられ、不整形の嚢胞として写ります(Kurachi 1993)。

左後腹膜に、横隔膜の下から腸骨窩まで広がる大きな水濃度の嚢胞性腫瘤があり、造影されません。腫瘤は左腎茎部を取り囲み、膵臓や下行結腸を前方へ、腸管を右側へ圧排していますが、浸潤の所見はなく、左腎の造影は保たれています。境界明瞭な多房性嚢胞性腫瘤で、後腹膜リンパ管腫(リンパ管奇形)に典型的な像です。

参考文献

Yang DM, Jung DH, Kim H, et al. Retroperitoneal cystic masses: CT, clinical, and pathologic findings and literature review. Radiographics. 2004;24(5):1353-65. PubMed
Hegazi TM, Al-Sharydah AM, Lee KS, et al. Retroperitoneal cystic masses: magnetic resonance imaging features. Abdom Radiol (NY). 2020;45(2):499-511. PubMed
DI Marco M, Grassi E, Vecchiarelli S, et al. Retroperitoneal lymphangioma: A report of 2 cases and a review of the literature regarding the differential diagnoses of retroperitoneal cystic masses. Oncol Lett. 2016;11(5):3161-3166. PubMed
Shetty AS, Loch R, Yoo N, et al. Imaging of tailgut cysts. Abdom Imaging. 2015;40(7):2783-95. PubMed
Mastoraki A, Giannakodimos I, Panagiotou K, et al. Epidemiology, diagnostic approach and therapeutic management of tailgut cysts: A systematic review. Int J Clin Pract. 2021;75(11):e14546. PubMed
Kurachi H, Murakami T, Nakamura H, et al. Imaging of peritoneal pseudocysts: value of MR imaging compared with sonography and CT. AJR Am J Roentgenol. 1993;161(3):589-91. PubMed