妊婦・妊娠中のCT検査で胎児への影響は？頭部CTの被ばく量と妊娠初期の考え方

CT検査をした後に、妊娠していることが判明したり、妊娠していることがわかっている中、どうしてもCT検査が必要なこともあります。

CTは被曝をしますので、胎児への影響がまず懸念されます。

そこで今回は、CT検査がどの程度胎児へ影響するのか？をまとめました。

妊婦のCT検査による胎児への影響

まず結論

1-2回の撮影で胎児への影響にナーバスになる必要はないけど、3回でも4回でも撮影してもよいというわけではない。米国産婦人科学会(ACOG)も、CTなどによる被ばくは一部の例外を除き胎児に害が出る線量よりはるかに低く、必要な検査であれば妊婦に対して控えるべきではないとしています。

研修医

妊婦がCTを撮影した場合、胎児への影響はあるのでしょうか？

指導医

妊娠に気付かずにCTを撮影した場合、みなさん心配されるところですので、まとめておきましょう。

その前に、女性患者さんにCTを撮影するときは、必ず妊娠の可能性を考慮し、問診しましょう。

１回のCTで胎児の被ばく量は？

当然、母体がどこの部位のCTを撮影するかで異なります。まとめた表が以下です。

検査	平均線量(mGy)	最大線量(mGy)
頭部CT	0.005以下	0.005以下
胸部CT	0.06	0.96
腹部CT	8	49
骨盤CT	25	79

(ICRP Publication 84.Ann ICRP 30:1-43,2000)

妊娠中の頭部CTは？
頭部CTでは胎児が撮影範囲から大きく離れているため、表のとおり胎児の線量は0.005mGy以下とごくわずかです。米国産婦人科学会(ACOG)も、CTなどの被ばくは一部の例外を除いて胎児に害が出る線量よりはるかに低く、必要な検査であれば妊婦に対して控えるべきではないとしています(ACOG 2017)。頭部外傷や強い頭痛などで頭部CTが必要なときに、妊娠を理由にためらう必要はありません。

研修医

当たり前ですが、骨盤CTを撮影したときの、胎児の被ばく量が最も多いんですね？どれだけ被ばくしたら、胎児に影響が出るんですか？

指導医

100mGyというのが、世界的なコンセンサスです。

これは、国際放射線防護委員会(ICRP)で次のように言われているためです。

「100mGy未満の胎児被ばくで妊娠中絶を選択してはならない。(ICRP)」

その根拠として胎児被ばくの確定的影響として、精神発達遅滞・奇形発生の閾値が100mGyであるからです。

これはつまり、「100mGyを超える被ばくで初めて、精神発達遅滞・奇形発生のリスクが問題になり得る」ということを意味します。

逆に言えば、100mGy以下では、そのようなことが起こる証拠がない。ということです。

つまり、100mGy以下の被ばくであるならば、被ばくした胎児と、していない胎児との間に、精神発達遅滞や奇形が発生する確率に有意な差が見られないということです。

研修医

なるほど。そうすると、今、１回のCTで被ばくするのは最大でも79mGyですので、１回骨盤のCTを受けても100mGy以下ですので、胎児に影響が出るとは考えられないということですね。

指導医

その通りです。さらに、最近では、機械の進歩により、１回の被ばく量はどんどん減っています。

2008年には、16列CTによる１回の腹部・骨盤CT撮影での胎児被ばく量は、管電流時間積100mAsあたり平均10.8mGy(7.3〜14.3mGy/100mAs)と推定されています(Radiology 249;220-227, 2008)

研修医

それなら9回CTを受けても大丈夫ということですか？

指導医

被ばく量を少なくできるなら少なくするに越したことはありません。

むやみに撮影して被ばく量を増やしてはいけません。RadioGraphicsの総説でも、通常の放射線検査による胎児線量とリスクが生じる線量を比べると胎児へのリスクは最小限で、診断に重要な検査は妊婦に対して控えるべきではない(ICRP・NCRP・ACR・ACOGの立場)とされる一方、線量は合理的に達成可能な限り低く保つべきとされています。

いくら機械が進歩して被ばく量が減ったとはいえ、2回以内の撮影にしたいところです。

国内の産科の指針でも、胎児に影響が出る線量より余裕をもった安全側の考え方がとられています。具体的な扱いは各指針の最新版で確認してください。

研修医

よくわかりました。1-2回の撮影で胎児への影響にナーバスになる必要はないけど、3回でも4回でも撮影してもよいというわけではないということですね。

参考）妊娠中の放射線被曝の影響について

被曝時期(妊娠週数)と胎児の線量を確認して説明する。胎児への影響(流産、発育遅延、小頭症、精神発達遅滞、奇形、小児がん)のリスクは、被ばく時の妊娠週数と線量によって変わる(McCollough 2007)。
適切に行われた診断目的の検査の大部分では、胎児の死亡・奇形・精神発達の障害が自然に起こる頻度を超えて増えることは確認されていない(ICRP 2000)。
胎児線量100mGy未満は妊娠中絶の理由とすべきではない(ICRP 2000)。
リスクは小さいが、線量は合理的に達成できる限り低く保つ(McCollough 2007)。

（ICRP 2000、McCollough 2007をもとに作成）

妊娠初期にCTを受けてしまったら？

妊娠に気づかずにCTを受けてしまうことは珍しくありません。まず、受けた検査の部位・回数・時期を主治医に伝えてください。頭部・胸部のCTであれば胎児の線量はごくわずかで、腹部・骨盤のCTでも1回であれば上の表のとおり100mGyを下回ります。心配なときは、放射線科で実際の撮影条件から胎児の線量を見積もってもらうことができます。

CTの代わりにMRIや超音波は使える？

ACOGは、超音波とMRIは胎児へのリスクと関連がなく、妊婦の画像検査の第一選択としています(ACOG 2017)。カナダの約142万件の出産を調べた研究では、妊娠初期(第1三半期)にMRIを受けた1737件で、死産・新生児死亡・先天異常・腫瘍・視覚や聴覚の障害のリスクは高くなりませんでした。一方、妊娠中にガドリニウム造影MRIを受けた397件では、リウマチ・炎症性・浸潤性の皮膚疾患や死産・新生児死亡との関連がみられました(Ray 2016)。

参考文献

International Commission on Radiological Protection. Pregnancy and medical radiation. Ann ICRP. 2000;30(1):iii-viii, 1-43. PubMed
Angel E, Wellnitz CV, Goodsitt MM, et al. Radiation dose to the fetus for pregnant patients undergoing multidetector CT imaging: Monte Carlo simulations estimating fetal dose for a range of gestational age and patient size. Radiology. 2008;249(1):220-7. PubMed
Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 2017;130(4):e210-e216. PubMed
Tremblay E, Thérasse E, Thomassin-Naggara I, et al. Quality initiatives: guidelines for use of medical imaging during pregnancy and lactation. Radiographics. 2012;32(3):897-911. PubMed
McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, et al. Radiation exposure and pregnancy: when should we be concerned? Radiographics. 2007;27(4):909-17. PubMed
Tirada N, Dreizin D, Khati NJ, et al. Imaging Pregnant and Lactating Patients. Radiographics. 2015;35(6):1751-65. PubMed
Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, et al. Association Between MRI Exposure During Pregnancy and Fetal and Childhood Outcomes. JAMA. 2016;316(9):952-61. PubMed