弾性線維腫(elastofibroma)とは？CT・MRI画像所見と好発部位(肩甲骨下部)

先に結論：弾性線維腫は「肩甲骨の下」の良性のしこり

• 弾性線維腫は、肩甲骨の下の端と胸壁の間にできる腫瘍のような良性の変化で、高齢者(特に女性)に多く、両側に見られることもあります
• CT・MRIでは肋骨に沿った凸レンズ形の、筋肉と同じくらいの濃さのかたまりの中に、脂肪が筋状・層状に入り込む(サンドイッチ状)のが特徴で、この場所と形でほぼ診断できます
• FDG-PETで軽〜中等度に集まることがありますが、がんの転移ではありません。症状がなければ経過観察で十分です

弾性線維腫(elastofibroma)

• 腫瘍類似病変。沖縄県で170例がまとめて報告され、家族内での発生もみられた(Nagamine 1982)。
• 原因ははっきりしないが、体質を背景とした反応性の増生と考えられている(Nagamine 1982; De Weerdt 2021)。
• 高齢女性に認められる。
• 肩甲骨下部に好発。肘頭の下などにもみられる(Nagamine 1982)。
• 網目状に脂肪の介在。
• 両側性のことも多い。

弾性線維腫のCT、MRI画像所見

• 肋骨に沿った半球状ないし凸レンズ状の腫瘤として認められ筋肉と同様のX線吸収値、MRI信号を示し、内部に脂肪が混在することが特徴。
• 脂肪成分の介在により、T1強調像、T2強調像で低信号内に高信号域が線状、層状に認められる。サンドイッチ状！
• 線維成分を含むためT2WIで低信号を呈する部位あり。
• FDG-PETで集積するため、検診で偶然発見されることあり。がん検診目的のPET/CTで見つかった75病変の平均SUVは2.0で、多くは肝臓と同程度以下の軽〜中等度の集積でした(Onishi 2011)。画像検査では60歳以上の約2%にみられるとされ、まれな病変ではありません。剖検では11〜24%にみられるとの報告もあります。一方、高齢者の胸部CT 258例の検討では、見つかった弾性線維腫はいずれも最初の読影で指摘されておらず、肩甲骨下部の胸壁を意識して見ることが見落とし防止につながります。
• 典型例は画像所見で診断可能で、症状がなければ治療は不要(痛みや違和感が強い場合は切除する)。

症例　60歳代女性

胸部単純CTの横断像です。

右肩肋骨の外側に、凸レンズ状の腫瘤あり。

弾性線維腫を疑う所見です。

症例　60歳代男性

両側肩肋骨の外側に、凸レンズ状の腫瘤あり。

弾性線維腫を疑う所見です。

症例　70歳代男性

MRIのT2強調像の横断像です。

右優位に両側T2強調像で低信号内に高信号域が線状、層状に認められています。

弾性線維腫を疑う所見です。

症例　50歳代女性　検診

左優位（右は未提示）に両側弾性線維腫に集積あり。

この症例を動画でチェックする。

参考：画像診断 Vol.26 No.3 2006 P 364

弾性線維腫でよくある疑問(Q&A)

Q. 痛みなどの症状はありますか？手術は必要ですか？
A. 多くは無症状ですが、肩甲骨まわりの痛みや違和感の原因になることがあります(Karrakchou 2017)。典型的な画像で症状がなければ追加の検査は不要とされ(Malghem 2004)、症状がある場合は切除します。切除後は傷の中に液体がたまる(漿液腫)ことが多く(De Weerdt 2021)、再発はきわめてまれです(Karrakchou 2017)。

Q. 何科を受診すればよいですか？エコーでわかりますか？
A. 背中のしこりは整形外科で相談するのが一般的です。エコーでも場所と層状の構造から疑うことができ、CT・MRIでほぼ診断できます(Malghem 2004)。しこりが大きくなる・痛みが強いときは受診してください。

Q. 「心臓の弾性線維腫」とは同じですか？
A. 心臓の弁などにできる「乳頭状弾性線維腫」は名前が似ていますが、別の病気です。

参考文献

1. Malghem J, Baudrez V, Lecouvet F, et al. Imaging study findings in elastofibroma dorsi. Joint Bone Spine. 2004;71(6):536-41. PubMed
2. De Weerdt G, Verhoeven V, Vrints I, et al. Elastofibroma dorsi: a case report of bilateral occurrence and review of literature. Acta Chir Belg. 2021;121(2):122-126. PubMed
3. Karrakchou B, Yaikoubi Y, Chairi MS, et al. Elastofibroma dorsi: case report and review of the literature. Pan Afr Med J. 2017;28:34. PubMed
4. Brandser EA, Goree JC, El-Khoury GY. Elastofibroma dorsi: prevalence in an elderly patient population as revealed by CT. AJR Am J Roentgenol. 1998;171(4):977-80. PubMed
5. Nagamine N, Nohara Y, Ito E. Elastofibroma in Okinawa. A clinicopathologic study of 170 cases. Cancer. 1982;50(9):1794-805. PubMed
6. Onishi Y, Kitajima K, Senda M, et al. FDG-PET/CT imaging of elastofibroma dorsi. Skeletal Radiol. 2011;40(7):849-53. PubMed