肺炎の重症度分類まとめ｜PSI・CURB-65・A-DROPと重症肺炎の定義

先に結論：肺炎の重症度分類

• 市中肺炎の重症度は、PSI(米国)・CURB-65(英国)・A-DROP(日本)などで評価し、外来か入院かICUかを決めます
• CURB-65は意識障害・BUN・呼吸数・血圧・65歳以上の5項目で、該当が多いほど死亡率が上がります。日本のA-DROPはこれを参考にした指標です
• 重症肺炎は、米国の基準では大基準1つ、または小基準3つ以上で定義されます
• スコアだけでなく、画像での広がり・基礎疾患・生活状況も合わせて判断します

肺炎の重症度分類

①Pneumonia Severity Index（米）、②CURB-65（英）、③A-DROP（日）

PSI

背景因子	点数	呼吸回数≧30	＋20	PORT studyで の死亡率
男性	年齢	SBP＜90mmHg	＋20
女性	年齢－10	＜35℃or≧40℃	＋15	クラスⅠ
入所者	+10	脈拍≧125	＋10	死亡率0.1%
合併症		検査		クラスⅡ≦70
悪性腫瘍	＋30	血ｶﾞｽpH＜7.35	＋30	死亡率0.6%
肝疾患	＋20	BUN≧30mg/dl	＋20	クラスⅢ≦90
心不全	＋10	Na＜130mEq/l	＋20	死亡率2.8%
脳血管	＋10	血糖≧250mg/dl	＋10	クラスⅣ≦130
腎疾患	＋10	Ht＜30%	＋10	死亡率8.2%
身体所見		PaO2＜60mmHg	＋10	クラスⅤ＞130
意識ﾚﾍﾞﾙ↓	＋20	胸水	＋10	死亡率29.2%

CURB-65（PSIと比較し簡便　入院適応の判断）

Confusion	意識障害あり
Urea	BUN＞20mg/dl
Respiratory rate	呼吸回数≧30回／分
low Blood pressure	SBP＜90mmHgまたはDBP≦60mmHg
age 65	年齢≧65歳

2項目以上該当すれば、入院または注意深い外来フォローが必要。原著の30日死亡率はスコア0で0.7%、1で3.2%、2で3%、3で17%、4で41.5%、5で57%であった。日本のA-DROPもCURB-65とほぼ同等の死亡予測能(AUC 0.846 vs 0.835)を示すことが確認されている
なお、米国のATS/IDSA市中肺炎ガイドライン(2019年)は、外来か入院かの判断に検証済みの予測ルールを使うことを推奨し、CURB-65よりPSIを優先するとしている。日本では2024年に成人肺炎診療ガイドラインが改訂され、高齢者の誤嚥性肺炎やNHCAPへの対応、抗菌薬の適正使用が重視されている。

A-DROP（日本呼吸器学会がCURB-65を参考に作成）

Age		男性≧70歳、女性≧75歳
Dehydration		BUN≧21mg/dl
Respiratory failure		SpO2≦90%PaO2≦60Torr
Orientation disturbance		意識障害
shock blood Pressure		SBP≦90mmHg

該当項目が多いほど重症と判定し、CURB-65とほぼ同等の死亡予測能が示されています(Shindo 2008)。

重症肺炎の定義(IDSA/ATS基準)

大基準	昇圧薬が必要な敗血症性ショック／人工呼吸が必要な呼吸不全
小基準	呼吸数≧30回/分、PaO2/FiO2≦250、多葉性の浸潤影、意識障害、BUN≧20mg/dl、白血球＜4,000/μl、血小板＜100,000/μl、深部体温＜36℃、大量の輸液が必要な低血圧

大基準1つ、または小基準3つ以上で重症市中肺炎とします(Metlay 2019)。

肺炎の種類

• 市中肺炎：普段の生活でかかる肺炎。上の重症度分類は主にこれに使います
• 院内肺炎：入院中に発症する肺炎(人工呼吸器関連肺炎を含む)
• 医療・介護関連肺炎(NHCAP)：介護施設や在宅で医療・介護を受けている人の肺炎

肺炎の重症度でよくある疑問(Q&A)

Q. 重症度は画像だけで決められますか？
A. 決められません。スコアはバイタルサインや血液検査が中心で、画像は胸水(PSI)や多葉性の浸潤影(重症肺炎の小基準)として一部に入るだけです(Metlay 2019)。

息苦しさや高い熱が続くなど気になる症状があれば、早めに医療機関を受診してください。

・肺炎治癒時の聴診所見推移

 

参考文献

1. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-250. PubMed
2. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. PubMed
3. Shindo Y, Sato S, Maruyama E, et al. Comparison of severity scoring systems A-DROP and CURB-65 for community-acquired pneumonia. Respirology. 2008;13(5):731-735. PubMed
4. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. PubMed
5. Mukae H, Iwanaga N, Horita N, et al. The JRS guideline for the management of pneumonia in adults 2024. Respir Investig. 2025;63(5):811-828. PubMed