遅延性濃染を示す肝腫瘤の鑑別診断、画像診断

先に結論：遅れて染まる(遅延性濃染)肝腫瘤の鑑別

• 造影の遅い時相で染まってくる肝腫瘤は、主に線維・浮腫・粘液などの間質が多いか、血管腔が広いためです
• 間質が多いものは肝内胆管癌・線維化を伴う転移・硬化型肝細胞癌・細胆管癌・類上皮血管内皮腫、血管腔が広いものは血管腫・肝紫斑病(peliosis)・炎症性肝細胞腺腫などです
• 血管腫は辺縁から結節状に染まり、徐々に中心へ広がることと、T2での高信号が区別の手がかりです

濃染とは？早期濃染と遅延性濃染の違い

濃染とは、造影剤で病変が周りより白く染まることです。動脈相で強く染まるものを早期濃染、後の時相で染まりが残る・強まるものを遅延性濃染と呼びます。遅延相で染まる部分は、病理では線維組織に対応していました(Yoshikawaら 1992)。

遅延性濃染を示す肝腫瘤の鑑別診断

豊富な間質が原因(線維、浮腫、粘液)

• 転移性肝腫瘍(線維化を伴うもの)
• 肝内胆管癌。腫瘤形成型の肝内胆管癌は、CTで不整な辺縁濃染を示す低吸収の腫瘤として見えることが多く、被膜陥凹・衛星結節・末梢の肝内胆管拡張を伴うことがあり、遅延性濃染とあわせて鑑別の手がかりになります(Chungら 2009)。
• 肝細胞癌(硬化型の肝細胞癌や肝内胆管癌との混合型など)(Yamashitaら 1993、Yoshikawaら 1992)
• 細胆管癌。細胆管癌は辺縁濃染と遅延相での濃染遷延を示し、血管腫と誤認されることがあるため、MRIで血管腫として非典型なら注意します(Asayamaら 2010)。
• 類上皮性血管内皮腫(Kimら 2015)

血管腔の拡張が原因

• 血管腫(Matteiniら 2025)
• peliosis hepatis(肝紫斑病)
• 肝細胞腺腫(炎症性肝細胞腺腫:類洞拡張による遷延性濃染)(Biseら 2019)

症例　60歳代女性(肝血管腫)

引用：Radiopaedia(Hepatic haemangioma)

超音波で偶然見つかった肝右葉の腫瘤の造影MRI(T1強調脂肪抑制、同じ断面)です。早い時相(上)では腫瘤の大部分が低信号で辺縁がわずかに染まり、後の時相(下)では辺縁から結節状に染まった部分が中心へ広がっています。T2強調像では高信号でした。

肝紫斑病(peliosis hepatis)とは

類洞が拡張して血液のたまった腔ができるまれな良性病変で、腫瘍と誤診されやすいとされます(Gengら 2025)。周りの血管を押しのけないのが手がかりです(Matteiniら 2025)。

参考)肝胆膵の画像診断―CT・MRIを中心に (『画像診断』別冊KEY BOOKシリーズ)

参考文献

1. Asayama Y, Yoshimitsu K, Irie H, et al. Delayed-phase dynamic CT enhancement as a prognostic factor for mass-forming intrahepatic cholangiocarcinoma. Radiology. 2006;238(1):150-5. PubMed
2. Bise S, Frulio N, Hocquelet A, et al. New MRI features improve subtype classification of hepatocellular adenoma. Eur Radiol. 2019;29(5):2436-2447. PubMed
3. Chung YE, Kim MJ, Park YN, et al. Varying appearances of cholangiocarcinoma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2009;29(3):683-700. PubMed
4. Vilgrain V, Boulos L, Vullierme MP, et al. Imaging of atypical hemangiomas of the liver with pathologic correlation. Radiographics. 2000;20(2):379-97. PubMed
5. Yoshikawa J, Matsui O, Kadoya M, et al. Delayed enhancement of fibrotic areas in hepatic masses: CT-pathologic correlation. J Comput Assist Tomogr. 1992;16(2):206-11. PubMed
6. Yamashita Y, Fan ZM, Yamamoto H, et al. Sclerosing hepatocellular carcinoma: radiologic findings. Abdom Imaging. 1993;18(4):347-51. PubMed
7. Asayama Y, Tajima T, Okamoto D, et al. Imaging of cholangiolocellular carcinoma of the liver. Eur J Radiol. 2010;75(1):e120-5. PubMed
8. Kim EH, Rha SE, Lee YJ, et al. CT and MR imaging findings of hepatic epithelioid hemangioendotheliomas: emphasis on single nodular type. Abdom Imaging. 2015;40(3):500-9. PubMed
9. Matteini F, Cannella R, Dioguardi Burgio M, et al. Discontinuous peripheral enhancement of focal liver lesions on CT and MRI: outside the box of typical cavernous hemangioma. Abdom Radiol (NY). 2025;50(2):693-709. PubMed
10. Geng T, Gao S, Kovalska O, et al. Focal peliosis hepatis with undefined etiology: Diagnostic elucidation via ultrasonography, CT, and MRI; case report with literature review. Medicine (Baltimore). 2025;104(51):e44151. PubMed