風邪症候群(咽頭炎、centor criteria、伝染性単核球症、急性喉頭蓋炎など)

風邪症候群とは？

ほとんどの発熱・咽頭痛はウイルス性上気道炎
鼻炎、咽頭痛、下気道炎症状の3症状が同時に存在⇒かぜ(ウイルス性)以外には考えにくい。
上気道(鼻炎、咽頭炎)、下気道(肺炎)のどこに感染のメインがあるか考える。∵急性喉頭蓋炎、A群溶連菌では咳(-)。
鼻汁や咽頭痛があると肺炎の可能性は下がる(LR+：0.78)

いろいろある風邪症候群

①鼻炎型(くしゃみ、鼻汁、鼻詰まり)→副鼻腔炎
②咽頭炎型(咽頭痛、ｲｶﾞｲｶﾞ感)→GABHS咽頭炎
③下気道炎型(咳嗽、喀痰など)→肺炎など

見逃してはならない咽頭痛

①急性喉頭蓋炎
嚥下痛(82％)、嗄声(79％)、
前頸部の圧痛(79%)、呼吸困難(37％)、
流涎(22%)、開口障害

②扁桃周囲炎・膿瘍
口蓋垂偏位、片側軟口蓋下降

③Lemierre症候群

④その他：急性甲状腺炎（のどが痛い）、悪性疾患、胃・食道逆流、急性心筋梗塞の放散痛。

見逃したくない疾患の特徴

開口障害：扁桃周囲膿瘍
尋常でない激しい咽頭痛：急性喉頭蓋炎
後頚部痛・嚥下障害：咽後膿瘍
左右非対称性の頚部腫脹・圧痛：Lemierre症候群(Fusobacterium necrophorumなどによる頚部感染性静脈炎 Ann Intern Med.2009;151(11):812-5.)

診察すべきこと

咽頭、口腔内所見
頚部リンパ節、甲状腺の圧痛
皮疹の有無

各論①咽頭炎

感染症が疑われるなら、

①細菌性か？
②ウイルス性(ほとんど)か？
③インフルエンザか？　　の3つを考えまずｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞを除外。

⇒迅速ｷｯﾄ、関節痛、高熱、全身症状などから。

細菌性咽頭炎の確定診断は咽頭培養！だけど、結果を待ってからでは遅すぎるので、A群連鎖球菌迅速診断ｷｯﾄ(Rapid Antigen Test、感度90.8%、特異度96%)もしくは、The Centor Criteriaを用いて抗生剤の必要性を考慮。

The Centor Criteria

①熱がある
②咳・鼻症状がない
③圧痛を伴う前頸部リンパ節腫脹
④扁桃腺の白苔

★3つ以上あれば感度75％、特異度75％でA群溶血連鎖球菌による咽頭炎。

※合併症の急性ﾘｳﾏﾁ熱、急連鎖球菌後糸球体腎炎などが怖いから抗生剤投与を考慮。ただし、溶連菌感染であれば発症2,3日中に抗菌剤を処方すれば病悩期間が1~2日短くなるが、大人ではリウマチ熱や糸球体腎炎の合併はほとんどない。

治療

Center criteria(3つ以上なら抗生剤出す)　or A群キットで陽性
→伝染性単核球症、マクロライド耐性菌の出現の2点に注意して咽頭培養後に、抗生剤を選ぶ。

①30歳以下
→ﾍﾟﾆｼﾘﾝG(バイシリンG®(40万単位/g)2～4g分2～4)、
　ｸﾘﾝﾀﾞﾏｲｼﾝ(クラリシッド®200mg2T分2)、ｱｼﾞｽﾛﾏｲｼﾝ、ﾐﾉｻｲｸﾘﾝ

②30歳以上
→上記+ｱﾓｷｼｼﾘﾝ(サワシリン®1000mg分4(食後眠前)を10日)[/deco_bg]

※ただし、EBウイルス感染症にアモキシシリンは皮疹の副作用あり禁忌。
※コンプライアンス不良なら投与回数の少ないマクロライド系を処方(ジスロマック®500mg分1を3日分)。ただし、耐性が多い。
※ペニシリンアレルギー→クラリスロマイシン(クラリス®400mg分2を10日)、クリンダマイシン(クラリシッド®200mg2T分2)
※炎症が強いときはロセフィン®1g/Vを2g(2V)+生食50ml点滴を24時間毎
※急性扁桃腺炎には最低10日間の投与が推奨されている。抗菌薬投与により、
①症状改善までの期間が数日短縮する。
②リウマチ熱などの合併症を予防できる。