先に結論：頸部MRIの正常解剖ツール
- 実際の正常な頸部MRI画像で、咽頭・喉頭・筋肉・血管・神経・唾液腺などの名前をスライスごとに確認できる画像診断ツールです(下のリンクから使えます)
- 収載している主な構造：内頸動脈・総頸動脈・内頸静脈・椎骨動脈などの血管、胸鎖乳突筋・斜角筋・咽頭収縮筋・舌骨上下筋群などの筋肉、頸部の間隙(副咽頭間隙・咽頭後間隙など)、リンパ節のレベル分類(Ⅰ〜Ⅵ)
- 頸部はCTやMRIで構造が細かく、苦手な人が多い部位です。病変がどの間隙・どのレベルにあるかがわかると、鑑別診断や手術の計画に役立ちます(リンパ節のレベルは頸部リンパ節の正常と異常も参照)
- 頸部の解剖は、咽頭(上・中・下)と喉頭、間隙(スペース)、リンパ節レベルの3つの見方で整理すると、CTでもMRIでも同じ考え方で読めます(下の表を参照)
頸部MRIの正常解剖の画像診断ツールを公開しました。
- 頸部(咽頭、喉頭)の解剖
- 間隙
- リンパ節のレベルシステム
に対応しております。
苦労して作りましたが、それほど需要がないのは知ってます（笑）
しかし、
- 頸部マジで苦手。
- あれば便利、自分も利用したい。
この２点のみの思いで作りました。
放射線科や耳鼻咽喉科の医師以外の方には、「マニアックすぎるだろ！」と思われる方が大半かもしれませんが、きっとマニアにはたまりません。
頸部の解剖をCT・MRIで読むときの3つの整理
1. 咽頭と喉頭の区分
| 部位 | おおよその範囲 | 画像で確認したい構造 |
|---|---|---|
| 上咽頭 | 頭蓋底〜軟口蓋 | 耳管咽頭口、Rosenmüller窩、頭長筋 |
| 中咽頭 | 軟口蓋〜舌骨(喉頭蓋谷)の高さ | 口蓋扁桃、舌扁桃(舌根)、軟口蓋、口蓋垂 |
| 下咽頭 | 舌骨〜輪状軟骨下縁の高さ | 梨状陥凹、輪状後部、咽頭後壁。下は食道へ続く |
| 喉頭 | 喉頭蓋〜輪状軟骨 | 喉頭蓋、甲状軟骨、披裂軟骨、輪状軟骨、声帯(甲状披裂筋・声帯筋) |
2. 頸部の主な間隙(スペース)と中身
| 間隙 | 主な中身 |
|---|---|
| 咽頭粘膜間隙 | 咽頭の粘膜、扁桃などのリンパ組織、咽頭収縮筋 |
| 傍咽頭間隙 | 脂肪が主体。周りの間隙から押される向きで病変の出どころを推定する目印になる |
| 咀嚼筋間隙 | 咬筋・内側翼突筋・外側翼突筋、下顎枝 |
| 耳下腺間隙 | 耳下腺、下顎後静脈、顔面神経 |
| 頸動脈間隙 | 内頸動脈・総頸動脈、内頸静脈、下位の脳神経 |
| 咽頭後間隙 | 脂肪と咽頭後リンパ節 |
| 顎下間隙 | 顎下腺、顎下リンパ節(レベルⅠB) |
3. リンパ節レベルの境界(画像による分類)
| レベル | 画像での目印 |
|---|---|
| Ⅰ(ⅠA・ⅠB) | 顎舌骨筋より下、舌骨より上、顎下腺の後縁より前。顎二腹筋前腹の間がⅠA、その外側がⅠB |
| Ⅱ(ⅡA・ⅡB) | 頭蓋底〜舌骨下縁。顎下腺の後縁より後ろ、胸鎖乳突筋の後縁より前。内頸静脈の後ろで脂肪をはさんで離れるものがⅡB |
| Ⅲ | 舌骨下縁〜輪状軟骨下縁。胸鎖乳突筋の後縁より前 |
| Ⅳ | 輪状軟骨下縁〜鎖骨。胸鎖乳突筋の後縁より前 |
| Ⅴ(ⅤA・ⅤB) | 胸鎖乳突筋の後縁より後ろ。輪状軟骨下縁より上がⅤA、下がⅤB |
| Ⅵ | 舌骨下縁〜胸骨柄上縁で、左右の頸動脈の間(臓側リンパ節) |
画像に基づくこの分類は、CT・MRIで見える目印でレベルを決められるように作られました(Som 1999)。放射線治療の分野では、頸部リンパ節を10のグループに分けて境界を定めた国際的な合意も示されています(Grégoire 2014)。
頸部MRI正常解剖に掲載の解剖
血管
| 椎骨動脈 | Vertebral artery |
| 内頸静脈 | Internal jugular vein |
| 内頸動脈 | Internal carotid artery |
| S状静脈洞 | Sigmoid sinus |
| 総頸動脈 | Common carotid artery |
| 外頸静脈 | External jugular vein |
| 前頸静脈 | Anterior jugular vein |
| 外頸動脈 | External carotid artery |
| 顔面動脈 | Facial artery |
| 下顎後静脈 | Retromandibular vein |
| 浅側頭静脈 | Superficial temporal vein |
| 顎静脈 | Maxillary vein |
| 顎動脈 | Maxillary artery |
| 顔面静脈 | Facial vein |
筋肉
| 頭半棘筋 | Semispinalis capitis muscle |
| 頭板状筋 | Splenius capitis muscle |
| 下頭斜筋 | Obliquus capitis inferior muscle |
| 顎二腹筋(後腹) | Digastric muscle(posterior belly) |
| 頭長筋 | Longus capitis muscle |
| 小後頭直筋 | Rectus capitis posterior minor muscle |
| 胸鎖乳突筋 | Sternocleidomastoid muscle |
| 上頭斜筋 | Obliquus capitis superior muscle |
| 頭最長筋 | Longissimus capitis muscle |
| 茎突咽頭筋 | Stylopharyngeus muscle |
| 茎突舌筋、茎突舌骨筋 | Styloglossus muscle,Stylohyoid muscle |
| 舌 | Tongue |
| 口角挙筋 | Levator anguli oris muscle |
| 咬筋 | Masseter muscle |
| 内側翼突筋 | Medial pterygoid muscle |
| 外側翼突筋 | Lateral pterygoid muscle |
| 頭棘筋、多裂筋 | Spinalis capitis muscle and multifidus muscle |
| 大後頭直筋 | Rectus capitis posterior major muscle |
| 僧帽筋 | Trapezius muscle |
| 肩甲挙筋 | Levator scapulae muscle |
| 小菱形筋 | Rhomboid minor muscle |
| 頸板状筋 | Splenius cervicis muscle |
| 前斜角筋 | Anterior scalene muscle |
| 中斜角筋 | Middle scalene muscle |
| 後斜角筋 | Posterior scalene muscle |
| 頸最長筋 | Longissimus cervicis muscle |
| 頸半棘筋 | Semispinalis cervicis muscle |
| 頸棘筋、多裂筋 | Spinalis cervicis muscle and multifidus muscle |
| オトガイ舌筋 | Genioglossus muscle |
| 口蓋咽頭筋 | Palatopharyngeus muscle |
| 中咽頭収縮筋 | Middle constrictor muscle of pharynx |
| 上咽頭収縮筋 | Superior constrictor muscle of pharynx |
| 口蓋帆張筋 | Tensor veli palatini muscle |
| 口蓋帆挙筋 | Levator veli palatini muscle |
| 舌骨舌筋 | Hyoglossus muscle |
| 顎舌骨筋 | Mylohyoid muscle |
| 顎二腹筋(前腹) | Digastric muscle(anterior belly) |
| オトガイ舌骨筋 | Geniohyoid muscle |
| 胸骨舌骨筋 | Sternohyoid muscle |
| 甲状舌骨筋 | Thyrohyoid muscle |
| 肩甲舌骨筋 | Omohyoid muscle |
| 口蓋垂 | Uvula |
| 下咽頭収縮筋 | Inferior constrictor muscle of pharynx |
| 後輪状披裂筋 | Posterior crico-arytenoid muscle |
| 輪状甲状筋 | Cricothyroid muscle |
| 食道 | Esophagus |
| 胸骨甲状筋 | Sternothyroid muscle |
| 軟口蓋 | Soft palate |
| 頬筋 | Buccinator muscle |
| 口輪筋 | Orbicularis oris muscle |
| 上唇 | Upper lip |
| 下唇 | Lower lip |
| オトガイ筋 | Mentalis muscle |
| 口角下制筋 | Depressor anguli oris muscle |
| 広頸筋 | Platysma |
| 頬骨筋 | Zygomaticus muscle |
| 上唇挙筋 | Levator labii superioris muscle |
| 頸長筋 | Longus colli muscle |
| 声帯筋 | Vocalis muscle |
| 広頸筋 | Platysma |
| 下縦横筋 | Under vertical and horizontal muscle |
| 上縦舌筋 | Superior longitudinal muscle of tongue |
| 横舌筋 | Transverse muscle of tongue |
| 甲状披裂筋 | Thyro-arytenoid muscle |
| 声帯筋 | Vocalis muscle |
骨
| 下顎枝 | Ramus of mandible |
| 下顎頸 | Neck of mandible |
| 鼻中隔 | Nasal septum |
| 下鼻甲介 | Inferior nasal concha |
| 上顎洞 | Maxillary sinus |
| 乳突蜂巣 | Mastoid cells |
| 乳様突起 | Mastoid process |
| 斜台 | Clivus |
| 後頭骨 | Occipital bone |
| 耳管軟骨 | Eustachian tube cartilage |
| 上顎骨 | Maxilla |
| 硬口蓋 | Hard palate |
| 下顎骨 | Mandible |
| 環椎 | Atlas(C1) |
| 後頭骨底部 | Basilar part of occipital bone |
| 歯突起 | Dens |
| 軸椎 | Axis(C2) |
| 第3頸椎 | Third cervical vertebra(C3) |
| 第4頸椎 | Fourth cervical vertebra(C4) |
| 第5頸椎 | Fifth cervical vertebra(C5) |
| 第6頸椎 | Sixth cervical vertebra(C6) |
| 第7頸椎 | Seventh cervical vertebra(C7) |
| 喉頭蓋 | Epiglottis |
| 舌骨 | Hyoid bone |
| 甲状軟骨 | Thyroid cartilage |
| 輪状軟骨 | Cricoid cartilage |
| 披裂軟骨 | Arytenoid cartilage |
| 声帯靭帯 | Vocal ligament |
その他
| 耳下腺 | Parotid gland |
| 口蓋扁桃 | Palatine tonsil |
| 顎下腺 | Submandibular gland |
| 甲状腺 | Thyroid |
| 延髄 | Medulla oblongata |
| 小脳扁桃 | Cerebellar tonsil |
| 小脳半球 | Cerebellar hemisphere |
| 頸髄 | Cervical spinal cord |
| 小脳虫部 | Cerebellar vermis |
| 舌扁桃 | Lingual tonsil |
| 舌中隔 | Septum of tongue |
| 舌下腺 | Sublingual gland |
| 上咽頭 | Epipharynx |
| 中咽頭 | Oropharynx |
| 下咽頭 | Hypopharynx |
| 喉頭 | Larynx |
| 気管 | Trachea |
| 耳管咽頭口 | Pharyngeal orifice of auditory tube |
| Rosenmüller窩 | Fossa of Rosenmüller |
| リンパ節 | Lymph node |
| C6 | C6 nerve root |
| C5 | C5 nerve root |
| レベルⅠA(オトガイ下リンパ節) | Level ⅠA |
| レベルⅠB(顎下リンパ節) | Level ⅠB |
| レベルⅡA(上内深頸リンパ節) | Level ⅡA |
| レベルⅡB(最上部レベルの副神経リンパ節) | Level ⅡB |
| レベルⅢ(中内深頸リンパ節) | Level Ⅲ |
| レベルⅣ(下内深頸リンパ節) | Level Ⅳ |
| レベルⅤA(上部レベルの副神経リンパ節) | Level ⅤA |
| レベルⅤB(下部レベルの副神経リンパ節) | Level ⅤB |
| レベルⅥ(喉頭前、気管前、気管傍リンパ節など臓側リンパ節) | Level Ⅵ |
| 咽頭後リンパ節 | Retropharyngeal lymph node |
| 耳下腺間隙 | Parotid space |
| 頸動脈間隙 | Carotid space |
| 咽頭後間隙 | Retropharyngeal space |
| 咽頭粘膜間隙 | Pharyngeal mucosal space |
| 咀嚼筋間隙 | Masticator space |
| 顎下間隙 | Submandibular space |
| 傍咽頭間隙 | Parapharyngeal space |
レベルシステムなど参考にしました。画像に基づくリンパ節レベル分類の検証では、50例中8例で触診では分からない深部のリンパ節が画像でのみ見つかっており、CT・MRIでレベルを決めることの意味が示されています(Som 2000)。この２冊超おすすめです。
頸部の画像解剖でよくある疑問(Q&A)
Q. 頸部の正常解剖はCTとMRIのどちらで覚えるとよいですか？
A. 構造の位置関係は同じなので、どちらで覚えても応用できます。MRIは筋肉・脂肪・リンパ組織などの軟部組織のコントラストがよく、間隙の境界がわかりやすい一方、CTは骨や軟骨、石灰化が見やすく、短時間で撮影できます。このツールのMRIで覚えた名前は、頸部CTを読むときにもそのまま使えます。
Q. リンパ節のレベルは何の目印で決めますか？
A. 舌骨、輪状軟骨、顎下腺の後縁、胸鎖乳突筋の後縁、頸動脈などの、CT・MRIで見える構造を目印にします(Som 1999)。上の表の境界を、ツールの横断像で上から順に確かめると覚えやすくなります。
Q. 頸椎(首の骨)の正常MRIも見られますか？
A. このツールは咽頭・喉頭・筋肉・血管・間隙などの頸部の軟部組織が中心ですが、環椎・軸椎・歯突起・第3〜7頸椎、頸髄、C5・C6神経根の位置も横断像で確認できます。
参考文献
- Som PM, Curtin HD, Mancuso AA. The new imaging-based classification for describing the location of lymph nodes in the neck with particular regard to cervical lymph nodes in relation to cancer of the larynx. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2000;62(4):186-98. PubMed
- Grégoire V, Ang K, Budach W, et al. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: a 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines. Radiother Oncol. 2014;110(1):172-81. PubMed
- Som PM, Curtin HD, Mancuso AA. An imaging-based classification for the cervical nodes designed as an adjunct to recent clinically based nodal classifications. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;125(4):388-96. PubMed
- Som PM, Curtin HD, Mancuso AA. Imaging-based nodal classification for evaluation of neck metastatic adenopathy. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(3):837-44. PubMed
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