問題原本はこちら(日本医学放射線学会)を参照ください。
36,60 歳代の男性。狭心症の精査を目的に来院した。冠動脈 CT の水平断像と MIP 像を示す。
考えられるのはどれか。1 つ選べ。a 単冠動脈
b 冠動脈瘻
c 心筋ブリッジ
d Valsalva 洞動脈瘤
e 左冠動脈起始部閉塞
36の解答：b
冠動脈瘻
- 比較的稀な血管奇形。先天性心疾患の0.5%以下。
- 右冠動脈(60%)から心腔内や肺動脈などの異常な部位に直接開口する。
- 連続性に心雑音が聴取されることあり。
- 成人期になり、異常血管が拡張し、左-右シャント量が増加すると、心不全症状や心筋虚血症状を呈するが、多くは無症状。
- シャント量が多かったり、心筋虚血症状が強いものは治療対象。
- 治療は瘻孔閉鎖術、コイル塞栓術。
37,30 歳代の女性。胸部造影 CT の早期相と後期相を示す。
可能性が高いのはどれか。1 つ選べ。a 高安動脈炎
b 大動脈解離
c 感染性大動脈瘤
d 炎症性大動脈瘤
e 閉塞性動脈硬化症
37の解答：a
- 上行大動脈および腕頭動脈、左鎖骨下動脈、総頸動脈に内膜肥厚あり。造影後期相にてdouble ring signあり。高安動脈炎を疑う所見。
参考）高安動脈炎の画像診断
38,50 歳代の女性。右乳房にしこりを自覚して来院した。右マンモグラム 2 方向と拡大 スポット写真（MLO）を示す。
カテゴリーとして適切なのはどれか。1 つ選べ。a カテゴリー 1
b カテゴリー 2
c カテゴリー 3
d カテゴリー 4
e カテゴリー 5
38の解答：d
- 濃度が高いのでカテゴリー3以上。
- 腫瘤は円形〜類円形で、辺縁は一部不整だが、spicula(カテゴリー5)とまではいかない。
マンモグラフィーで腫瘤があったとき、
- 境界明瞭平滑→内部に粗大石灰化を有する、明らかに脂肪を含む→カテゴリー２
- 境界明瞭平滑→上記でない場合→カテゴリー３。ただし、乳腺実質の少ない乳房において高濃度の場合はカテゴリー４。
- 微細分葉状、境界不明瞭→カテゴリー４。ただし形状や濃度、背景乳腺などにおうじて、カテゴリー３や５になることもある。
- スピキュラを伴う→カテゴリー５。スピキュラが明瞭でない場合、中心濃度が低い、小さい場合はカテゴリー４。
39,60 歳代の女性。左乳頭近傍に腫瘤を自覚して来院した。乳腺超音波写真を示す。
可能性が最も高いのはどれか。1 つ選べ。a 乳管腺腫
b 囊胞内癌
c 充実腺管癌
d 扁平上皮癌
e 囊胞内乳頭腫
39の解答：b
嚢胞内乳癌
- 嚢胞内に乳頭状に増殖する。
- 組織型は非浸潤性と浸潤性があり前者の方が多い。
- 嚢胞内の液体成分が血性の場合、ニボー像を呈する。ニボー像を呈する場合は癌の可能性が高い。
40,80 歳代の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。乳腺超音波写真と乳腺 MRI（T2 強調像とダイナミックスタディ）を示す。
可能性が最も高いのはどれか。1 つ選べ。a 囊胞
b 粘液癌
c 線維腺腫
d 充実腺管癌
e 浸潤性小葉癌
40の解答：b
- 右乳腺内に境界明瞭圧排性に増殖する腫瘤あり。T2WIにて著明な高信号を呈し、ダイナミックにて緩徐に造影されている。
- エコーでは、境界明瞭、楕円形の形状を呈し、辺縁は平滑。内部は中心部は底エコーで、辺縁は概ね均一。後方エコーの増強を認めている。
- いずれも粘液癌を示唆する所見。
参考)粘液癌の画像診断
→2014年トップに戻る。
