問題原本はこちら(日本医学放射線学会)を参照ください。

36,60 歳代の男性。狭心症の精査を目的に来院した。冠動脈 CT の水平断像と MIP 像を示す。
考えられるのはどれか。1 つ選べ。

a 　単冠動脈
b 　冠動脈瘻
c 　心筋ブリッジ
d 　Valsalva 洞動脈瘤
e 　左冠動脈起始部閉塞

36の解答：b

冠動脈瘻
  • 比較的稀な血管奇形。先天性心疾患の0.5%以下。
  • 右冠動脈(60%)から心腔内や肺動脈などの異常な部位に直接開口する。
  • 連続性に心雑音が聴取されることあり。
  • 成人期になり、異常血管が拡張し、左-右シャント量が増加すると、心不全症状や心筋虚血症状を呈するが、多くは無症状。
  • シャント量が多かったり、心筋虚血症状が強いものは治療対象。
  • 治療は瘻孔閉鎖術、コイル塞栓術。

37,30 歳代の女性。胸部造影 CT の早期相と後期相を示す。
可能性が高いのはどれか。1 つ選べ。

a 　高安動脈炎
b 　大動脈解離
c 　感染性大動脈瘤
d 　炎症性大動脈瘤
e 　閉塞性動脈硬化症

37の解答：a

  • 上行大動脈および腕頭動脈、左鎖骨下動脈、総頸動脈に内膜肥厚あり。造影後期相にてdouble ring signあり。高安動脈炎を疑う所見。

参考）高安動脈炎の画像診断

38,50 歳代の女性。右乳房にしこりを自覚して来院した。右マンモグラム 2 方向と拡大 スポット写真（MLO）を示す。
カテゴリーとして適切なのはどれか。1 つ選べ。

a 　カテゴリー 1
b 　カテゴリー 2
c 　カテゴリー 3
d 　カテゴリー 4
e 　カテゴリー 5

38の解答：d

  • 濃度が高いのでカテゴリー3以上。
  • 腫瘤は円形〜類円形で、辺縁は一部不整だが、spicula(カテゴリー5)とまではいかない。

マンモグラフィーで腫瘤があったとき、

  • 境界明瞭平滑→内部に粗大石灰化を有する、明らかに脂肪を含む→カテゴリー２
  • 境界明瞭平滑→上記でない場合→カテゴリー３。ただし、乳腺実質の少ない乳房において高濃度の場合はカテゴリー４。
  • 微細分葉状、境界不明瞭→カテゴリー４。ただし形状や濃度、背景乳腺などにおうじて、カテゴリー３や５になることもある。
  • スピキュラを伴う→カテゴリー５。スピキュラが明瞭でない場合、中心濃度が低い、小さい場合はカテゴリー４。

39,60 歳代の女性。左乳頭近傍に腫瘤を自覚して来院した。乳腺超音波写真を示す。
可能性が最も高いのはどれか。1 つ選べ。

a 　乳管腺腫
b 　囊胞内癌
c 　充実腺管癌
d 　扁平上皮癌
e 　囊胞内乳頭腫

39の解答：b→e

嚢胞内乳癌
  • 嚢胞内に乳頭状に増殖する。
  • 組織型は非浸潤性と浸潤性があり前者の方が多い。
  • 嚢胞内の液体成分が血性の場合、ニボー像を呈する。ニボー像を呈する場合は癌の可能性が高い。

2019年7月19日追記

39ですが、嚢胞内乳頭腫ではないでしょうか。液面形成は悪性病変で頻度が高いですが、乳頭腫でも認められるため、嚢胞の境界が明瞭であることや、内部の結節の急峻な立ち上がりから、嚢胞内乳頭腫＞嚢胞内癌ではと考えます。臨床画像 2018-09 p6を参考にしました。

嚢胞内腫瘍1)
  • 嚢胞内腫瘍の形態を呈するものの多くは、乳管内乳頭腫や非浸潤性乳管癌。わずかな浸潤があれば微小浸潤癌に分類される。
  • 充実部分の壁からの立ち上がりが急峻なものは良性、平坦やなだらかなものは悪性の可能性が高い。
  • 液状部分に出血や液面形成を伴う場合があり、悪性でその頻度はより高い傾向にある。

1)臨床画像 Vol.34 No9 2018 P5

NERU先生ありがとうございます！

40,80 歳代の女性。右乳房のしこりを主訴に来院した。乳腺超音波写真と乳腺 MRI（T2 強調像とダイナミックスタディ）を示す。
可能性が最も高いのはどれか。1 つ選べ。

a 　囊胞
b　 粘液癌
c 　線維腺腫
d 　充実腺管癌
e 　浸潤性小葉癌

40の解答：b

  • 右乳腺内に境界明瞭圧排性に増殖する腫瘤あり。T2WIにて著明な高信号を呈し、ダイナミックにて緩徐に造影されている。
  • エコーでは、境界明瞭、楕円形の形状を呈し、辺縁は平滑。内部は中心部は底エコーで、辺縁は概ね均一。後方エコーの増強を認めている。
  • いずれも粘液癌を示唆する所見。

参考)粘液癌の画像診断

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