2013年放射線科診断専門医試験問題&解答解説【66-70】

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2013年放射線科診断専門医試験問題&解答解説【66-70】

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66,70 歳代の女性。物忘れを主訴に来院した。脳 FDG PET の軸位断像と統計画像を示す。可能性が高いのはどれか。1 つ選べ。

a 　Alzheimer 病
e 　進行性核上性麻痺
c 　前頭側頭型認知症
b　 Lewy 小体型認知症
d 　特発性正常圧水頭症

正解　a

・両側後帯状回〜楔前部に集積低下あり。

参考)アルツハイマー病における脳血流SPECTの画像診断(eZIS,Alzheimer disease)

67,20 歳代の女性。脳脊髄液減少症が疑われて脳脊髄腔シンチグラフィが施行された。放射性医薬品投与1 時間後の後面像を示す。漏出部位のレベルとして疑わしいのはどれか。2 つ選べ。

a 　上位頸椎
b 　上位胸椎
c 　下位胸椎
d 　腰椎
e 　仙椎

正解　b,d

・脳槽シンチでGoogle検索する。これと比較すると、上位胸椎の左右の集積はおかしい、あとは、右腎門部レベルで漏出様の集積あり。腎は通常L1-2レベルにあるため、腰椎レベルでの漏出が疑われる。

68,60 歳代の女性。¹²³I-MIBG シンチグラムを示す。この画像から疑う疾患はどれか。2 つ選べ。

a 　Parkinson 病
b　多系統萎縮症
c 　進行性核上性麻痺
d 　Lewy 小体型認知症
e 　Alzheimer 型認知症

正解　a,d

・心への集積低下あり。H/M比の低下あり。

H/M比が低下、洗い出し亢進する疾患

・糖尿病
・心不全、
・虚血性心疾患、
・不整脈疾患、
・びまん性レビー小体病（パーキンソン病、レビー小体型認知症）、
・家族性アミロイドーシス、
・MSA

参考)123I-MIBG心筋シンチの画像診断(H/M比の値、パーキンソン病、DLBの診断)

69,70 歳代の女性。最近散歩時の坂道で胸部絞扼感が出現したため来院した。⁹⁹mTc 心筋血流製剤を用いたアデノシン負荷心筋 SPECT を示す。虚血の責任動脈として可能性が高いのはどれか。1 つ選べ。

a 　対角枝
b　右冠動脈
c 　左回旋枝
d 　左前下行枝
e 　左冠動脈主幹部

正解　b

参考）心筋シンチグラフィの読影の仕方(支配血管と部位の関係)

70,20 歳代の男性。呼吸苦を主訴に来院した。胸部 X 線写真，⁹⁹mTc-MAA 肺血流シンチグラム後面像，および¹³³Xe ガス換気シンチグラム後面像を示す。可能性が高いのはどれか。1 つ選べ。

a　右肺動静脈瘻
b　右主気管支腫瘍
c 　右肺動脈欠損症
d 　右主気管支内異物
e 　右肺動脈血栓塞栓症

正解　c

・右肺のガスはあるけど血流は全くない。換気血流ミスマッチ。下記のように血管性病変を選べばよい。a,c,eと3つも血管性病変あり。今回は右肺は全く血流がないのがポイント？PEでは局所的なのが多いが。

・レントゲンを見直すと、右肺動脈が見えない。

・検索すると、同じような症例がありました。山陽核医学カンファレンスの症例。