2011年放射線科診断専門医試験問題&解答解説【51-55】

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51,

31 歳の女性。下腹部の膨満感を主訴に来院した。腹部超音波検査で骨盤部腫瘤を認め精査となった。血液検査で腫瘍マーカーは基準値以下である。骨盤部 MRI を示す。可能性が高いのはどれか。 1 つ選べ。
a 子宮筋腫
b 転移性腫瘍
c 卵巣線維腫
d 悪性リンパ腫
e 未分化胚細胞腫
51,e??

・T1WIで血管のflow voidあり。単なる漿膜下子宮筋腫?

参考)未分化胚細胞腫の画像診断(dysgerminoma)


 

52,

60 歳代の男性。肝細胞癌に対する肝動脈化学塞栓術(TACE)に際し施行された総肝動脈造影を示す。矢頭の血管はどれか。1 つ選べ。
a 肝鎌状靱帯動脈
b 左下横隔動脈
c 変異左肝動脈
d 副左胃動脈
e 右胃動脈
52,d

・左肝動脈から胃の方へ向かう血管。

・副左胃動脈:左胃動脈の一部が、左肝動脈より分岐。7%に見られる変異。胃壁の濃染像を腫瘍と間違えないように注意する。

hepaticartery11

参考)肝血管造影、肝動脈塞栓(TAE)、肝アンギオのときの動脈の見方、同定方法


 

53,

60 歳代の女性。慢性腎不全に対する長期透析療法中で心疾患を併発している。腎の評価を目的に施行された単純 CT で肝に異常を指摘された。肝門部レベルの CT を示す。可能性が高いのはどれか。2 つ選べ。
a 非アルコール性脂肪肝炎
b ヘモクロマトーシス
c 自己免疫性肝炎
d アミロイドーシス
e アミオダロン肝
53, b,e

金属沈着が原因

  • 鉄:へモジデローシス、ヘモクロマトーシス
  • 金:金コロイド療法後
  • 銅:Wilson病など
  • ヨード:アミオダロンやリピオドール注入後
  • ガドリニウム:MRl造影剤
  • トリウム:トロトラスト

高分子沈着が原因

  • 糖原病など

その他

  • ヒ素やタリウム

参考)

 

54,

50 歳代の男性。検診の腹部超音波検査で右腎に異常を指摘され来院した。精査を目的に施行された腹部ダイナミック CT で,腎洞部に突出する腫瘤性病変が疑われた。可能性が最も高いのはどれか。
a dromedary hump
b horseshoe kidney
c renal cell carcinoma
d renal lobar dysmorphism
e prominent column of Bertin
54,e→d

2018/07/03追記修正

なか先生より

54ですが、Bertin柱の肥厚ではなく、lobar dysmorphismではないでしょうか。
皮髄相で明瞭に腫瘤内部の髄質が描出されています。
Bertinは皮質であるため、内部に髄質は出てこないはずかと考えます。
下は腎偽腫瘍の一例という古い論文ですが、Bertin柱と、内部に髄質を有するlobar dysmorphismは発生学的にも区別されるものであるとあります。

上記、ご教示いただければと存じます。
  • b horseshoe kidney:馬蹄腎
  • c renal cell carcinoma:腎細胞癌
  • a dromedary hump:ヒトコブラクダのこぶ様変形→脾臓による左腎の変形
  • d renal lobar dysmorphism:腎葉異型→腎皮質と髄質とかなる腎葉が腎実質深部に認める異型。
  • e prominent column of Bertin:ベルタン柱の肥厚→腎皮質の腎洞部への突出。(腎は解剖学的に上腎、下腎が癒合した形態であり、この境界部の腎皮質が大きく腎洞内の隔壁のように認められることがあり、ベリタン柱の肥厚という(知っておきたい泌尿器のCT・MRI P263))

今回の症例では、腎皮質と髄質とかなる腎葉が腎実質深部に認めており、renal lobar dysmorphismであることがわかります。

今回の症例は、画像診断2008年12月 P1459に同一症例が掲載されています。

単純CTで腎に腫瘤様に描出されるものとして、a,d,eが有名で重要なようです。

 

 


 

55,

50 歳代の男性。腹痛を主訴に来院した。腹部造影 CT と MPR 像を示す。
可能性が高いのはどれか。1 つ選べ。
a 膵管癌
b 膵仮性囊胞
c 膵類表皮腫
d 膵粘液性囊胞腺腫
e 膵管内乳頭粘液性腫瘍
55,e

・膵尾部に主膵管と連続性を有する多房性嚢胞性病変あり。分枝型のIPMNを疑う所見。

参考)IPMNの画像診断

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