放射線科専門医頻出問題　診断【整形】

骨折について　2011

・解放骨折は感染を合併しやすい。

・舟状骨近位骨折は骨壊死を合併しやすい。
※背側・橈側からの栄養血管は,遠位を除く70~80%の領域を養い舟状骨の中1/3よりはいるため, これより近位側での骨折では近位骨片の骨壊死の頻度が高い。

・脱臼骨折は骨端部骨折と脱臼の合併である。○

・裂離骨折は腱・靱帯付着部が剥がされた骨折である。○

・骨挫傷は海綿骨の微小骨折に伴う骨髄の二次変化である。
※骨挫傷には、２種類ある。ひとつは外から受けた衝撃により、骨の骨髄に血がたまる状態のこと。もうひとつは骨の内部にある（スポンジのような構造をした）海綿骨と呼ばれる部分が骨折している場合。

骨端に生じる　頻出！

・軟骨芽細胞腫

・骨巨細胞腫

※骨幹端→単純性骨嚢胞、骨軟骨腫、骨肉腫
※骨幹→非骨化性線維腫、線維性骨形成症、類骨骨腫、多発性骨髄腫

骨硬化像を来すもの

・骨肉腫

溶骨性変化を示すもの、骨硬化性変化を示すもの、両者の混合するものに分類され、中でも混合型が多い。

・骨 Paget 病慢性期

破骨細胞活性→溶骨性変化→造骨細胞活性が混在→造骨性変化が優位となる順に進行する。

10 歳未満で発症しやすい　2011

・神経芽腫の骨転移　○　0-10歳

・Langerhans 細胞組織球症　○　0-15歳

※他には、骨線維性異形成症（osteofibrous dysplasia, ossifying fibroma of long bone）は0-15歳以下の小児に発症。脛骨によく発症。

副甲状腺機能亢進症で認められるのは　2011

・骨膜下骨吸収

・軟部組織の石灰化

副甲状腺機能亢進症

PTHの過剰分泌
破骨細胞の活性化
全身骨で骨吸収が亢進＝骨膜下骨吸収、皮質骨内骨吸収
褐色腫
硬化性変化の混在＝ラグビーユニフォーム状脊椎

※多層性骨膜反応は、ユーイング肉腫にて反応性骨新生が“タマネギの皮様”の外観を呈することがある。他、慢性骨髄炎、Garreの骨髄炎。
※Looser’s zone（偽骨折）は骨軟化症。
※Erlenmeyer flask 変形は骨幹端の漏斗化に障害(骨幹端のモデリング異常)を生じたときに見られるが、大理石病やPyle 病・Gaucher’s disease・サラセミアなどでも見られる。

椎体

脊椎すべりについて
・分離すべり：L5が80％、L4が10％。10代の男子でスポーツする人に多い。神経根症状をきたし易い。

・変性すべりは L4 に最も多い。高頻度、高齢の女性に多い。馬尾症状をきたし易い。

・先天性脊椎すべりは先天的なS1椎と関節突起の形成不全により、L5椎のきわめて高度なすべり症が生じる。

膝関節

【ACL断裂の二次所見（頻出）】
・脛骨の前方偏位(>5mm) =anterior drawer sign
・後十字靭帯のbuckling sign、bowing of PCL＝PCLが背側凸に屈曲(たわむ)
・大腿骨外側顆および脛骨高原背側の骨挫傷＝kissing contusion
・脛骨高原外側の裂離骨折＝Segond fracture

【半月板】
・円板状半月板は外側半月板に起こる。
・内側半月板のバケツ柄断裂でdouble PCL signがみられる。
・内側半月板のバケツ柄断裂でabsent bow tie sign が見られる。

※矢状断像で半月板中節のbow tie状(蝶ネクタイ)の形態が欠如,または1スライスのみしか見られないという所見

・大腿骨内側顆の特発性骨壊死は内側半月板断裂を合併しやすい。

裂離骨折

好発部位	付着する筋
坐骨結節(D)	ハムストリング＝後大腿筋群(大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋)
上前腸骨棘(B)	縫工筋、大腿筋膜張筋
下前腸骨棘(C)	大腿直筋
恥骨結合(E)(and恥骨下枝)	内側大腿筋群(長・短内転筋、薄筋)
腸骨稜(A)	腹筋群
小転子	腸腰筋
大転子	中・小臀筋、内閉鎖筋、双子筋、梨状筋