2012年放射線科専門医過去問診断61−65

問題はこちらから参照して下さい。

Sponsored Links

61,e

a 男性に多い。×　10-30歳の若い女性に多い。

b 中高年に多い。×

c 悪性の頻度が高い。×　low malignancy。良性でもない。

d 石灰化を伴うことは少ない。×　34％に石灰化あり。

e 腫瘍内出血を伴うことが多い。○　96％に出血あり。

Solid-pseudopapillary neoplasm(SPN)

・若年女性(10～30歳代)に好発。

・予後良好な分化方向不明な上皮性膵腫瘍。稀に悪性例。高齢者ほど悪性例が多い。再発例は5％で肝転移が多く、10年以上経過してからの再発の報告もある。low grade malignancyとの認識が必要。

・高頻度に腫瘍内壊死による嚢胞(出血)変性(96%)。

・嚢胞壁の石灰化(34%) central、Stippled(斑状)、Eggshellの3パターンあり(輪状・貝殻状・卵殻状)

・辺縁部の充実部は造影で漸増性に濃染。

・MRIは嚢胞内の新旧の出血の評価に有用。

◆T1WI high(出血を反映)～low

◆T2WI 不均一なhighが多い。が、多彩。

62,e

a 膵管内乳頭粘液性腫瘍では通常型膵癌の合併が多い。○

b 主膵管型膵管内乳頭粘液性腫瘍は手術適応である。○　malignant potential

c 粘液性囊胞腫瘍は膵管との交通はないことが多い。○

d 漿液性囊胞腫瘍は中心部に石灰化が見られる。○

e 粘液性囊胞腫瘍は膵頭部に好発する。×

IPMN 　膵管内乳頭粘液性腫瘍 intraductal papillary mucinous neoplasm

・粘液産生性上皮の乳頭状増殖からなる膵管内腫瘍。

・高齢、男性に多い。

・過形成→腺腫→腺癌(adenoma-carcinoma sequence)

・粘液貯留→膵管拡張

・主膵管型、分枝型、混合型に分けられる。

・鑑別：MCT、貯留嚢胞

IPMN主膵管型

・57～92%に悪性→原則手術。

・びまん性あるいは限局性の主膵管拡張。

・程度の強い時は分枝膵管拡張や実質委縮あり。

MCTとIPMNの鑑別点

	MCT	IPMN
性	女性	男性＞女性
年齢	若年～中年	高齢
発生部位	膵体尾部	膵頭部(膵鉤部)
嚢胞の形態	球形～楕円形(ミカン)	ぶどうの房状
共通の被膜	あり	なし
卵巣間質	あり	なし
膵管との交通	稀	ほとんどあり

Sponsored Links

63,a,c

a 常染色体優性多発性囊胞腎　○

b Sturge-Weber 症候群　×

c von Hippel-Lindau 病　○　毎年どんどん出題範囲が広くなっているのかこれ。

d Recklinghausen 病　×

e 結節性硬化症　×　腎AMLなどが有名。

※先天性嚢胞には孤発性真性嚢胞やvonHippel-Lindau病,polycystic kidney disease, cysticfibrosisに合併する膵嚢胞がある。

Sponsored Links

64,b

a 子宮筋腫　×　低信号。

b 子宮頸部ナボット囊胞　○　嚢胞なので高信号。

c 卵巣線維腫　×　低信号が特徴。

d 卵巣甲状腺腫　×　低信号が特徴。

e 卵巣内膜症性囊胞　×　shading=低信号が特徴。

T2WIで低信号を呈しうる卵巣腫瘍

・線維腫　Fibroma
・Fibrothecoma
・Brenner腫瘍（充実部優位、遅延性の淡い増強効果、ホルモン産生や石灰化を呈するものあり）
・腺線維腫/嚢胞腺線維腫　(adenofibroma/cystadenofibroma)
・Sclerosing stromal tumor （充実部は不均一、早期濃染）
・卵巣甲状腺腫(Struma ovarii)（CTで高吸収、ゲル状内容物には増強効果なし）
・転移性腫瘍 Krukenberg tumor（軽度低信号、充実部は不整、壊死を伴う）
・内膜症性嚢胞（T1WI高信号、shading）
・境界悪性嚢胞性腫瘍／嚢胞腺癌（厚い隔壁、乳頭状結節、卵巣を超えて進展）
・悪性リンパ腫