Sponsored Link

Lemierre’s syndrome(レミエル症候群)

・健常若年成人が急性扁桃炎、扁桃膿瘍あるいは扁桃周囲膿瘍発症後4〜5日で急激に増悪し、頚静脈の化膿性血栓性静脈炎から、敗血症、多発性転移性感染(膿瘍形成)を(肺胸膜、肝、腎、関節に呈する病態。

・静脈炎は両側に及ぶことは少なく、左右非対称の頚部腫脹・疼痛を訴えることが多い 。

・若年健常者に多い。2:1で男性に多い。

・100万人に0.6-2.3人との報告あり。

死亡率は現在でも10%を越える。

・先行感染として咽頭炎、扇桃炎が7割。

・内頚静脈に波及する経路は正確には解明されていない(経静脈性、筋膜を介した直接波及、リンパ系など)。血栓性静脈炎後の波及はが多い。

・ついで、関節、肝臓、牌臓、骨髄。稀に眼内炎、脳膿瘍が起こる。

・本症候群の病原体は嫌気性菌でFusobacterium necrophorumが最多である。

・若年者で咽頭痛や開口障害が先行し、激しい炎症所見を認め、汎発性播種性管内凝固(DIC)、敗敗血症、敗血症性肺塞栓などの多彩な臨床経過をたどる。

・古典的な診断基準として、
1、喉頭・咽頭の感染症、
2、少なくとも1セットの血液培養陽性、
3、内頚静脈の血栓性静脈炎、
4、1か所以上の遠隔感染症がある、
があり、すべてを満たさなくとも臨床的に疑われる場合に診断される。

・上気道感染症状が無くても、衛生状態の悪い口腔内での原因菌の増殖や慢性活動性EBウイルス感染症の合併症として発症する場合がある。

・治療は、抗菌薬投与が中心で、例としてスルバクタムとアンピシリン、ペニシリンGとクリンダマイシン等の組合せによる。マクロライド系や第3世代セフェムは無効。

Sponsored Link

 

関連記事はこちら