神経鞘腫(schwannoma)

  • 高頻度に遭遇する軟部腫瘍の1つ。
  • 神経の軸索を取り囲むSchwann細胞由来。
  • 神経束に沿う
  • 時に多発。神経線維腫症2型(neurofibromatosis type2)など。
  • 30〜50歳代に好発する。
  • 好発部位は脊柱管、頭頸部、四肢の屈側。

神経線維腫(neurofibroma)

  • Schwann細胞や神経内膜細胞など複数の細胞由来。
  • 全年齢に発生する。
  • 神経線維腫症に伴うものが50%程度。
  • 皮膚に好発する。

神経鞘腫、神経線維腫の画像所見

  • 辺縁平滑な類円形腫瘤で被膜を有する
  • 神経との連続が同定できることがある。
  • 内部性状の比較的特異性のある所見として、同心円状構造(target sign)がある。神経鞘腫の24-54%、神経線維腫の58-100%に認める。
  • 経過が長くサイズが大きいものでは、出血などの内部変性を伴うことがある。中心部のcellular componentの変性で二重のリング状に見えることがあり、double ring signや、black Geode sign(黒い晶洞サイン)と呼ばれることがある。
  • 脊髄神経根に発生する場合は、硬膜内が70%、硬膜内外が15%、硬膜外が15%の頻度で、硬膜内外へ進展する場合は、ダンベル型を呈するのが特徴。
内部性状
Antoni A Antoni B
特徴 細胞豊富 粘液基質
部位 中心部 辺縁部
T2WI やや高信号 著明に高信号
造影 著明に造影される 遅れて造影される。

※Target sign, Peripheral myxoid hale signなどと呼ばれる。

※Target signはもともと神経線維腫に特徴的とされていたが神経鞘腫でもあり。

症例 50歳代女性

後脛骨神経沿いに球形腫瘤を認めています。

T1WIで筋肉と同定度の信号で、中心部を中心に造影効果を認めています。

引用:radiopedia

T2WIで辺縁部により高信号が目立つtarget signを認めており、神経鞘腫が示唆される所見です。

手術にて神経鞘腫(schwannoma)と診断されました。

症例 40歳代男性

引用:radiopedia

脛骨近位部の後方に、筋間との境界が明瞭な腫瘤を認めています。

T2WIでは均一な低信号で、中央に嚢胞性変化を認めてます。

手術にて脛骨神経神経鞘腫(schwannoma)と診断されました。

粘液基質を有する軟部腫瘍

良性腫瘍

  • 神経鞘腫
  • 筋肉内粘液腫など

悪性腫瘍

  • 粘液/円形細胞型脂肪肉腫
  • 粘液型軟骨肉腫
  • 粘液線維肉腫など

 

参考記事)

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