腎性全身性線維症(NSF:nephrogenic systemic fibrosis)とは？

  • NSFとは、重篤な腎機能障害患者に、特に透析患者においてGd造影剤の投与数日から数ヶ月、時に数年後に皮膚の腫脹、発赤、疼痛などが急性ないし亜急性に発症する疾患。
  • 進行すると皮膚の硬化、筋肉表面や腱などに石灰化を生じ、関節が拘縮して高度の身体機能障害に陥り、時に死亡例も報告されている。

NSFの危険因子

  • 長期透析が行われている終末期腎障害
  • 非透析例でGFRが30ml/min/1.73m2未満の慢性腎不全
  • 急性腎不全

(その他)

  • Gd造影剤の大量投与、反復性投与
  • 大きな組織障害(活動性感染症、動静脈血栓症、大きな外科手術など)
  • 肝移植後または肝移植待機中の腎機能低下患者
  • エリスロポエチンの併用
  • 腹水や羊水など体腔内に液体貯留が認められる場合

GFR値によるガイドライン

  • 0〜29：原則としてGd造影剤は使用しない。(やむを得ず併用する場合には、NSF発症報告の多い造影剤の使用を避ける)。
  • 30〜59：利益と危険性とを慎重に検討し、最少量を使用する。
  • 60〜：危険性が高いとする根拠には乏しい。

 

  • 急性腎不全では腎機能が安定していないので、eGFRによる評価は行うべきではない。
  • eGFRの正確度はGFR実測値の±30%の間に75%の症例が含まれる程度である。

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