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免疫不全の肺炎のHRCTの適応・目的は?

・ニューモシスチス肺炎(PCP)の早期は単純X線では検出困難。

・侵襲性アスペルギルス症の初期では、10-25%でXpは正常。

HRCTはXpに比べて5日も早く肺炎を検出

肺炎の検出率についてはHRCTがXpの6倍

HRCT上、陰影がなければ、肺炎はほぼ否定可能

好中球減少者で不明熱ががあり、Xpで異常所見のない患者は積極的にHRCTを施行すべき。

・気管支肺胞洗浄(BAL)、経気管支肺生検(TBLB)の施行部位の決定。

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このように免疫不全患者にはCTを撮影する意義はより大きいですし、CT撮影が遅れることが命取りにもなります。

免疫能低下患者における胸部異常陰影の特徴

Xp上、異常所見が認められない、あるいは非特異的な所見であることが多い。

HRCTではすりガラス様高吸収域GGAの出現頻度が高い。

陰影の進展が急速である。

合併感染の可能性が最大20%。PCPとCMVの合併は高頻度(10%)。

免疫不全の種類と感染症

好中球減少:癌化学療法、造血幹細胞移植→細菌、真菌感染

細胞性免疫低下:HIV感染、造血器悪性腫瘍、ステロイド、免疫抑制剤、癌化学療法、臓器移植→細菌、真菌感染、結核、PCP、CMV肺炎

液性免疫低下:癌化学療法、脾摘→細菌感染

各論

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