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stomach ache腹痛の部位を心窩部痛、右上腹部痛、左上腹部痛、右下腹部痛、左下腹部痛、腹部正中部痛、下腹部正中部痛に分類して、それぞれの鑑別疾患をまとめました。

また緊急手術を要することがある急性腹症についてもまとめました。

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心窩部痛

stomach ache1

  • 急性膵炎
  • 慢性膵炎
  • 膵臓損傷
  • 虫垂炎(初期)
  • 胃炎
  • 急性胃拡張
  • 急性胃粘膜病変
  • 胃十二指腸潰瘍と穿孔
  • 胃癌
  • 大腸癌
  • 急性胆のう炎
  • 狭心症
  • 心筋梗塞
  • 肺炎
  • 胸膜炎
  • Boerhaave症候群
  • 解離性大動脈瘤

右上腹部痛

stomach ache2

  • 胆石発作
  • 急性/慢性胆のう炎
  • 胆のう癌
  • 胃十二指腸潰瘍と穿孔
  • 急性胆管炎
  • 急性膵炎
  • 急性肝炎
  • 肝周囲炎(Fitz-Hugh-Curtis症候群)
  • 肝癌破裂
  • 肝膿瘍
  • 右腎結石
  • 右腎盂腎炎
  • 右腎損傷
  • 隔膜下膿瘍
  • 横隔膜ヘルニア
  • 肺炎
  • 肺梗塞

左上腹部痛

stomach ache3

  • 脾破裂
  • 脾梗塞
  • 脾膿瘍
  • 巨大脾腫
  • 胃穿孔
  • 腸閉塞
  • 大腸癌
  • 急性膵炎
  • 膵癌
  • 大腸癌
  • 左腎結石
  • 左腎盂腎炎
  • 左腎損傷
  • 副腎出血
  • 副腎膿瘍
  • 横隔膜下膿瘍
  • 横隔膜ヘルニア
  • 肺梗塞
  • 胸膜炎
  • 心筋梗塞
  • 狭心症

左下腹部痛

stomach ache4

  • 憩室炎
  • 大腸炎
  • 大腸癌
  • 大腸穿孔
  • 腸閉塞
  • ヘルニア嵌頓
  • S状結腸軸捻転
  • 過敏性大腸症候群
  • 左尿管結石
  • 前立腺炎
  • 前立腺膿瘍
  • 精巣膿瘍
  • 左卵巣のう腫/茎捻転/破裂
  • 左卵巣出血
  • 左付属器炎
  • 子宮外妊娠破裂
  • 排卵痛
  • 漿膜下筋腫壊死
  • 卵巣過剰症候群
  • 腎下垂

右下腹部痛

stomach ache5

  • 急性虫垂炎
  • 腸間膜リンパ節炎
  • Crohn病
  • 潰瘍性大腸炎
  • メッケル憩室炎/穿孔
  • ベーチェット病
  • ヘルニア嵌頓
  • 腸結核
  • 回盲部癌
  • 大腸癌
  • 憩室炎
  • 右尿管結石
  • 右卵巣のう腫/茎捻転/破裂
  • 右卵巣出血
  • 付属器炎
  • 子宮外妊娠破裂
  • 排卵痛
  • 卵巣過剰症候群
  • 腸重積
  • 腎下垂

腹部正中部痛

stomach ache6

  • 虫垂炎(初期)
  • 腸閉塞
  • Crohn病
  • 急性腸炎
  • 腸重積症
  • メッケル憩室炎/穿孔
  • 上腸間膜動脈閉塞症
  • 腹部大動脈瘤破裂
  • 急性膵炎

下腹部正中部痛

stomach ache7

  • 腸炎
  • 急性腹膜炎
  • 尿管結石
  • 尿閉
  • 付属器炎
  • 月経困難症
  • 子宮外妊娠破裂
  • 骨盤内感染症
  • 子宮癌
  • 子宮筋腫変性
  • 卵巣のう腫茎捻転
  • 卵巣出血
  • 閉鎖孔ヘルニア,
  • 膀胱結石
  • 膀胱炎

 

 

生理周期による下腹部痛の鑑別診断

月経からの日数(28日周期として)

  • 1-5日 子宮内膜症
  • 5-13日 卵胞嚢胞破裂
  • 13-15日 排卵痛、排卵出血
  • 15-28日 黄体嚢胞破裂
  • 28日以降 子宮外妊娠、流産

Emergency Radiology 救急の画像診断とIVR P203より引用。

緊急手術を要する腹腔内疾患

臓器の穿孔、破裂

  • 胃十二指腸潰瘍穿孔
  • 胃癌穿孔
  • 腸管穿孔
  • 憩室穿孔
  • 虫垂炎穿孔
  • 胆道穿孔
  • 子宮外妊娠破裂
  • 卵巣のう腫破裂

臓器の血行障害

  • 絞扼性イレウス
  • 急性腸間膜動脈閉塞症(血栓,塞栓)
  • ヘルニア嵌頓
  • 腸重積
  • 虚血性腸炎(壊疽型)
  • 卵巣のう腫茎捻転

重症の炎症性疾患

  • 汎発性腹膜炎(胆のう炎、虫垂炎など)
  • 急性化膿性胆管炎
  • 重症壊死性膵炎
  • 外傷性管腔臓器破裂

腹腔内出血

  • 子宮外妊娠破裂
  • 腹部動脈瘤破裂
  • 肝癌破裂
  • 外傷性血管損傷

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