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冠動脈瘻(coronary artery fistula)

・先天性心疾患の0.5%以下と比較的稀な血管奇形。

・冠動脈は本来冠静脈系に灌流するが、心腔、肺動脈、上大静脈、冠状静脈洞などに開口する奇形。

・異常血管は右冠動脈からの発生が6割と多い。

・開口部は、右室、右房、肺動脈などの右心系が9割と多い。結果、左ー右シャントを生じる。

通常無症状で経過するが、異常血管が拡張し、シャント量が増加すると息切れや疲労感など心不全症状や心筋虚血症状をきたすようになる。

・聴診にて、連続性の心雑音を聴取することあり。

・冠動脈造影にて偶然発見される場合が多い。この場合肺動脈に開口するものが多い。

・治療は、シャント量が少ない場合は経過観察、症状がある場合やシャント量が多い場合は、カテーテルにて塞栓術あるいは、外科的な結紮術、開口部の閉鎖術が施行される。

冠動脈瘻の画像所見

・冠動脈CTAで冠動脈から分岐する異常血管を認める。

蛇行した血管が認められる。異常血管から開口部にかけて認められる。

症例 60 歳代の男性。狭心症の精査。

coronary artery fistula

2014年放射線科診断専門医試験問題36より引用。

肺動脈の周囲に蛇行した血管あり。冠動脈瘻を疑う所見。

 

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