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扁平上皮癌

・発生部位は65%は中枢気管支、肺門部肺癌35%は末梢肺野。末梢の頻度が増えている。(肺野型肺癌の20%が扁平上皮癌)

喫煙関連、金属(ニッケル、クロム)、アスベストが関与。

・背景に線維化、肺気腫、ブラ、気管支拡張症などの既存病変があることが多い。

・腫瘍内壊死が多い。壊死部と気管支が交通すると空洞形成を起す。

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・胸壁浸潤>胸膜播種。

・予後因子はリンパ節転移、間質性肺炎の合併。

画像所見

・初期は、気管支壁の限局性肥厚のみのことがあり画像上指摘困難なことが多い。末梢に閉塞性肺炎や粘液栓などの2次性変化が手がかりとなることがある。

・逆に言えば、高齢者の軟治性の肺炎を見たら、肺門部肺癌の可能性を常に考慮する。

・閉塞性肺炎は遷延すると無気肺となり、air bronchogramは消失する。

症例 肺門部型の扁平上皮癌 3例

squamous cell carcinoma squamous cell carcinoma1

2014年放射線科診断専門医試験問題23より引用。

肺野型の扁平上皮癌

・肺野型では薄壁の小さな気管支に発生するため、早期に気管支外へ進展し、肺実質に浸潤して充実性の腫瘤を形成する。周囲構造の圧迫と収縮のバランスにより、丸い、いびつ、notching、spiculaが見られる。充実型腺癌に類似

・気管支の破壊や閉塞によって病変の末梢に二次性の肺炎を生じやすい。

・基本:肺胞構造を保存しつつ、肺胞腔内を充填。肺胞基底膜に沿いつつ、肺胞上皮を押し上げ肺胞腔を埋める。つまり、辺縁明瞭な圧排性発育パターン。こちらが6割

・他に、周囲構造の収束、胸膜陥入といった低分化型腺癌に似た顔つきをする中心瘢痕型、辺縁に高度の不整像・線維化を認めるびまん性間質増殖型がある。これらが4割と結構ある。

蜂窩肺に発生した癌は、浸潤影は蜂巣肺の肥厚を呈する。

症例 70歳代 IPに合併した扁平上皮癌

squamous

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