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2013年放射線科診断専門医試験問題&解答解説【31-35】

問題原本はこちらからご覧下さい。

31, 

30 歳代の男性。交通事故にて受傷し救急車で搬送された。緊急撮影された胸部 X 線写真と胸部 CTを示す。考えられるのはどれか。2 つ選べ。
a 右気胸
b 肺裂傷
c 気管断裂
d 大動脈損傷
e 横隔膜破裂
31,a,b→a,e

・左8-9肋骨骨折あり。

M先生より、31ですがa,eでは?

・MGチューブ留置あり。胃泡が肺と同じスライスに見える→横隔膜破裂か。

ありがとうございます。


 

32,

学童期の男児。漏斗胸の精査で胸部 X 線撮影が施行され異常を指摘された。高分解能 CT を示す。可能性が高いのはどれか。1 つ選べ。
a 肺分画症
b 気管支閉鎖症
c 肺動脈欠損症
d 先天性肺葉性肺気腫
e 先天性肺気管支奇形
32, b
気管支閉鎖症

・生後閉鎖した気管支の中枢側の粘液瘤形成と、閉鎖末梢肺野の気腫性変化をきたす先天性異常。
・肺結節として検診などでひっかけられる。
・過誤腫や硬化性血管腫などの良性充実性腫瘍との鑑別は粘液栓の有無で鑑別できる。

先天性肺葉性肺気腫

・肺葉が進行性に過膨張となる原因不明の疾患。
・1つの肺葉全体がair-trappingをきたして過膨張になる。
・左上葉>右中葉>右上葉の順。
・多くは新生児期に呼吸困難として発症。
・男女比は3:1で男児に多い。心奇形を合併することあり。

先天性肺気管支奇形(先天性嚢胞性腺腫様奇形)

・congenital cystic adenomatoid malformation;CCAM
・先天性肺葉性肺気腫、気管支性嚢胞、気管支閉鎖症などとともに嚢胞性肺疾患に分類される。
・正常肺組織構造が崩れた肺内腫瘤に大小不同の嚢胞形成が見られる。
・Stockerらの分類が用いられる。嚢胞の大きさにより3型に分類される(1型: 2cm以上の嚢胞が主、II型: 2cm以下の嚢胞が主、III型:充実性)。
・出生後に発見されたⅠ型の場合には、レントゲン状、嚢胞や気腫として発見される。
・無症状で学童期以降に発見されることもあり。

主な肺の先天性疾患

局所肺奇形
・先天性大葉性肺気腫
・気管支閉鎖症
・気管支原性嚢胞
・先天性肺気道奇形
・肺分画症
・動静脈奇形

肺形成異常
・肺欠損・低形成
・肺葉欠損・低形成
・hypogenetic lung sydrome
・congenital venolobar syndrome
・horseshoe lung
・accessory diaphragm


 

33,

50 歳代の女性。冠動脈 CT(MIP 画像,curved MPR 画像)を示す。
病変が存在するのはどれか。1 つ選べ。
a 対角枝
b 左回旋枝
c 右冠動脈
d 左前下行枝
e 左冠動脈主幹部
33, d

・LAD#6に狭窄あり。

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34,

20 歳代の女性。胸部圧迫感と息切れを主訴に来院した。小学生のときマラソン中に胸部苦悶と意識消失をきたしたことがある。冠動脈 MRA(横断像連続 3 スライス)を示す。考えられるのはどれか。1 つ選べ。
a 単冠動脈
b 冠動脈瘻
c 右冠動脈狭窄
d Valsalva 洞動脈瘤
e 左冠動脈起始異常
34,e

・左冠動脈の起始部がえらい前なような…。


 

35,

50 歳代の男性。検診の心電図で異常を指摘され精査を目的に来院した。高血圧はない。シネ MRIと遅延造影 MRI を示す。考えられるのはどれか。1 つ選べ。
a 横紋筋腫
b 側壁梗塞
c 肥大型心筋症
d 心アミロイドーシス
e 心筋サルコイドーシス
35,c

・心室中隔の著明な肥厚。正常だと遅延像では造影効果を認めない。 遅延相で中隔の一部に造影効果あり。

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