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脳動静脈奇形(cerebral arteriovenousmalformation:AVM)

  • 動静脈の短絡部に異常血管塊(ナイダス、nidus)が存在する状態。
  • ナイダスが破綻すると脳内出血や脳室内出血、クモ膜下出血をきたす。
  • 症状を起こす脳血管奇形では最も多い
  • ほとんど単発。稀に多発(4〜10%)。多発性はRendu-Osler-Weber病やWyburn-Mason症候群に合併する。
  • 好発年齢は20〜40歳でやや男性に多い(脳動脈瘤より20歳若い)。なので、若年者で脳内血腫があればAVMをまず疑え
  • 好発部位は8割はテント上で一側大脳半球に偏在、続いて、正中深部、テント下。
  • 一般的には年に3%の率で破裂する(動脈瘤は1%だからそれよりは多い)。
  • 破裂例における再出血は20%(1年以内の再出血が6%)。
  • 治療方針決定のために、Spetzlerの重症度分類が用いられる。

Spetzlerの重症度分類とは?

  • nidusの大きさ(<3cm:1点、3-6cm:2点、>6cm:3点)
  • 周囲脳の機能的重要性(non-eloquent:0点、eloquent:1点)
  • drainer(流出静脈)の型(表在性のみ:0点、深在性:1点)

の3因子の合計で、grade Ⅰ(1点)〜Ⅴ(5点)に分類される。grade Ⅰ〜Ⅲが予後良好。gradeが低いほど手術が容易で合併症が少ない。

画像診断

  • 診断にはCTAやMRIを用いるが、確定診断や術前評価には血管造影が必要。
  • 非典型的な脳出血では、拡張した血管構造を探す。ただし、血腫の影響で認めにくい場合もある。
  • 典型的には、nidusを示す無数の点状〜蜂巣状の無信号(flow void)と拡張蛇行する無信号の血管(主にdrainer)が特徴的。
  • CTAでは、流入動脈、nidus、流出静脈を描出できる。
  • MRIではT1WIおよびT2WIで蛇行したflow voidを描出できる。SWIやT2*WIではより明瞭に描出できる。
  • MRAは、通常の脳動脈を観察するときに行なう3D-time-of-flight(TOF)ではなくて、静脈がよく描出されるphase contrast(PC)法の方が適している。nidusや流出静脈の流速が遅い事がおおいため。

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動画で学ぶ動静脈奇形

▶キー画像
cerebral arteriovenousmalformation

cerebral arteriovenousmalformation1

cerebral arteriovenousmalformation2

cerebral arteriovenousmalformation3

cerebral arteriovenousmalformation4


症例 60 歳代の男性。痙攣発作を主訴に来院。

CEREBRAL ARTERIOVENOUSMALFORMATION

左内頸動脈造影側面像(2007年放射線科診断専門医試験問題8より引用)

前大脳動脈から連続して蛇行した血管の拡張(nidus)あり。その背側に直静脈への連続を認めている。脳動静脈奇形を疑う所見。

参考)よくわかる脳MRI

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