脳動脈瘤破裂の危険因子は？
大きさ
・当然大きいもの。5-7mm以上。10mm以上は特に。
部位
- 前交通動脈(A-com) 33%
- 内頸動脈-後交通動脈分岐部(IC-PC) 29%
- 中大脳動脈 21%
- 前大脳動脈末梢部 6%
- 脳底動脈先端部(Basilar top)
など
※MCAに比べてPcom,Acomの動脈瘤は約2倍の破裂の危険。
※前方循環系よりも後方循環系の方が2−3倍破裂しやすい。
形状
・不整形、多房性、bleb(鶏冠)を伴うもの。
・Dome/neck比(動脈瘤の長さ/首の長さ)が大きいもの。(Dome/neck＞2でコイル塞栓術の適応となりうる。)
数
- 複数あるもの
- ２割の人に多発する。特に女性に多い。
合併疾患・習慣
- 高血圧
- 喫煙
- 多発性嚢胞腎など
家族歴
・特に兄弟姉妹にクモ膜下出血の患者のいる家系。
治療を検討することが推奨される動脈瘤は？
- 70歳未満(患者の余命が10〜15年以上)
- 5-7mm以上。
- 5-7mm未満では、
①症候性、
②後方循環かAcom,IC-PCなど
③Dome/neck aspect比が大きい、不整形、ブレブあり
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