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転移性肝腫瘍

・転移性肝腫瘍の多くは乏血性(中心の変性壊死を反映し、辺縁が動脈相で多血で、中心部はdelayed enhancementを呈する(大腸癌など))。

・リング状の造影効果の実態は、腫瘍自体の造影効果と腫瘍周囲の肝の造影効果(perilesional enhancement)が合さったものである。

・結腸直腸癌の転移などのいわゆる乏血性転移では、これは主に腫瘍による圧迫に起因する腫瘍周辺の正常肝のAPシャントや、線維間質の増生、炎症、血管新生による造影効果を見ている。

・一方、多血性腫瘍で腫瘍辺縁優位にviableな腫瘍が残存している場合に造影されているのは、主に腫瘍自体である。

症例 40歳代女性 乳癌 多発肝転移

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注意すべき転移性肝腫瘍とは?

・多血性肝腫瘍
・石灰化を含むもの
・脂肪肝がベースにある場合
・嚢胞との鑑別が困難なもの
・MRでの注意点

多血性転移性肝腫瘍

・多血性を示すものは、腎細胞癌(淡明細胞型)、カルチノイド、膵神経内分泌腫瘍、甲状腺癌、褐色細胞腫、悪性黒色腫、GIST、肉腫など。時に乳癌も。

動脈相で強く造影されることが特徴であり、動脈相を含めて撮像することが必要。門脈相では周囲肝とほぼ等吸収値を示し、検出率が低下する。

古典的肝細胞癌との鑑別が問題となることがある。

胃癌や通常乏血性に分類される結腸癌であっても、多血性転移のパターンを示すことがあり、しばしば診断に苦慮する。

動画で学ぶ多血性肝転移(インスリノーマからの転移)

石灰化を含むもの

転移巣にしばしば石灰化を認めることがある。

化学療法後に石灰化が顕在化することもある。

脂肪肝がベースにある場合

・腫瘍と背景肝とのコントラストが減弱し、腫瘍が指摘しにくくなる。

嚢胞と鑑別が困難なもの

粘液成分が豊富な腫瘍や壊死が高度な転移では、嚢胞と区別が困難なことがある。

MRでの注意点

・小さな肝転移と肝血管腫の鑑別に苦慮するときは、heavily T2で血管腫は高い高信号を示すことを参考にする。

参考)
・画像診断2010年2月 転移の画像診断 肝、胆、膵 東京大学 佐藤次郎先生

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